精神分裂症认知功能损伤的三个方面

　　精力分裂症患者认知功用损害或许很早就呈现了，比方在精力症状呈现前的前驱期、在精力症状首次发作时，同时也伴随着精力症状一起呈现。值得注意的是，精力分裂症患者服用抗精力病药后，阳性症状和阴性症状好转，但认知损害并不随精力症状的好转而好转，反而或许加重，因而认知功用损害的严峻程度与长时间预后关系密切，对患者的远期康复、社会功用（如工作、社交、生活能力等）的恢复起着关键作用。
　　正是因为精力分裂症患者认知功用损害的临床意义重大，尤其是其机制不明，加上尚无有用的医治手法，所以世界上对精力疾病认知损害的研讨方兴未艾，是世界精力医学、心思学界的研讨热门，临床上仅仅是检测认知功用，就能展开许多精彩的课题。即便在正常人群中，也能展开高水平的认知功用研讨课题，比方失眠、吸烟、喝酒、肥壮、变老、职业倦怠等伴发的认知功用下降。而躯体疾病伴发认知功用损害或郁闷症状，更能够展开系列性的高端课题。
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　　许多研讨者对精力分裂症患者认知功用损害的机制提出了多种假说，并从多个方面加以研讨。常见的研讨主要有以下几个方面。
　　认知功用的检测
　　众所周知，精力疾病的确诊和评判症状严峻程度尚无客观的生物学指标，不能像其他科的疾病能够通过检测实验室指标和选用仪器设备进行查看，而需求选用各种量表进行检测，相同认知功用也常常选用多种量表进行检测。
　　现在世界上经常选用精力分裂症认知功用成套检验（MCCB）、简明成套测评量表（BACS）和 CNTRICS等检测精力分裂症患者的认知功用，也选用其他多种认知功用检测量表，如CANTAB 等，或者是多种认知量表的组合。
　　尽管我国引入的认知鉴定东西较多，但有些过于杂乱，耗时长，难度大，患者不易完结，且需求专业人员和电脑软件才能进行，无法在临床上广泛使用。有些尽管简捷，如简易智力状态查看（MMSE）关于老年认知缺损的筛查比较灵敏，但是对精力分裂症认知损害范畴和严峻程度并不灵敏，具有天花板效应。因而，需求引入更合适各种神经精力妨碍评估用的认知鉴定东西。
　　重复性成套神经心思状态检验（RBANS）尽管最初使用于老年疾病, 但后来使用于精力分裂症、双相情感妨碍、郁闷症、强迫症、物质依赖等精力疾病的认知功用评估，合适精力医学和脑科学科的临床和科研工作；具有快速、有用、灵敏、易操作等优点，可重复使用，无显着的学习效应，用于医治前后的疗效评估。笔者2008年将RBANS引入到国内，汉化成中文版后，验证了其在我国人群中的信度和效度，为国内展开多种精力疾病认知功用评估提供了快捷有用的鉴定东西。笔者课题组使用RBANS进行了许多较好的课题，此检测简单易用，2～3 h就能学会和把握, 并且训练要求低，配备简单，携带方便，可床边测试，完结整个检验一般需时20～30 min，适用于20～89岁的成年人，因而合适在临床工作中推行。
　　认知功用损害的生物学机制
　　人体是个统一的全体，任何一个环节呈现反常，都会牵涉到多个器官和体系。相同，认知功用损害也与多个体系的损害或功用失调有关。
　　（1）脑结构和功用反常：一般以为，认知功用与大脑功用密切相关，是大脑结构和功用反常所造成的。现在磁共振成像技术的发展日新月异，人的大脑结构和生理活动逐渐被认识和说明，许多研讨发现，精力分裂症患者脑结构和功用反常是其认知损害的基础，两者之间存在密切相关。比方前额叶皮层损害与患者履行功用相关，海马损害与近期和远期回忆有关。现在精力分裂症认知功用损害与脑印象学的研讨是个很好的研讨方向，相关报导和文章较少。
　　（2）遗传基础：许多精力疾病与遗传有关，呈现家族集合性，相同精力分裂症认知功用损害也有遗传基础，有假说以为是“基因+环境”的相互作用。近几年有一些研讨报导，以为精力分裂症患者认知功用损害受一些基因的调控。
　　（3）脑源性养分因子：这些因子在大脑里无处不在，并直接参与神经元的各种生理活动，因而许多研讨讨论它们与患者认知功用损害的关系。比方最为常见的脑源性神经养分因子（BDNF）被发现在精力分裂症患者中显着下降，并且参与了患者认知功用损害。
　　（4）自由基代谢：众所周知，自由基代谢活动反常是变老、老年痴呆和帕金森病等多种神经体系疾病的主要原因，所以提倡服用抗氧化剂或中草药来抗变老和防备痴呆。相同，近期有研讨发现，精力分裂症认知功用损害也与自由基代谢有关。
　　（5）免疫功用反常：免疫体系是人体的防护体系，对维护机体的健康至关重要。但是任何事物都有两面性，免疫体系对机体也是“双刃剑”，当呈现炎性反应、免疫功用亢进时，也会导致机体受损，比方炎症反应在变老、痴呆和帕金森病等的发病和病理机制中起到重要作用。相同，最近也有报导，精力分裂症认知功用下降与炎症反应有关。这方面的报导很少，值得进一步深入研讨。
　　认知功用损害的临床医治
　　正如上文所述，现在尚缺少改进精力患者认知功用损害的药物和办法，一些临床双盲对照试验研讨讨论多种药物和办法医治及改进精力分裂症患者认知损害，比方加用神经内科改进认知功用的药物，如金刚烷等，也有加用抗氧化剂，如银杏叶提取物和一些中草药等等。近来也有临床研讨选用认知训练办法，如改进认知功用的计算机和网络化游戏，还有选用物理医治办法，如经颅核刺激（rTMS）, 以及最近刚刚开始临床使用的经颅直流电刺激（tDCS）。但是这些办法还属于临床试验阶段，尚无清晰定论。寻找有用改进精力分裂症认知损害的药物和办法，是下一阶段的临床研讨重点。
　　小结
　　总归, 认知功用研讨是世界精力医学、心思学界的研讨热门，主张国内外精力科同仁们对精力疾病的认知功用研讨进行特别重视和重视。