眼眶手术的手术进路

时间 : 2016-02-26 16:37:03 来源：全球医院网

[摘要]

在眼眶手术中制定一个一个手术进路，对于能否顺利完成手术以及术后行较好的容貌外观有重要意义。手术进路选择重要结构少的部位，经眉弓切口的前路开眶术，老年人及儿童尽量选择简单术式。

术前应较为详细的制定手术进路，这对于能否顺利完成手术以及术后行较好的容貌外观有重要意义。手术进路分为前路开眶、外侧开眶、内外联合开眶、经额开眶，其他术式尚有神经减压术、眶壁减压术、眶内容切除术及眼眶重建术等。过去曾使用的经皮肤内侧开眶，由于损伤较大。优点不多，现已基本由内侧结膜切口入路代替。

（1）手术进路选择重要结构少的部位，手术切口选择接近病变的位置。眶内上方肿瘤内上结膜切口或内上皮肤切门；眶下方或外下方肿瘤采用下官隆结膜切口，经皮肤切门时应选择睫毛下或眶缘下切口，以防术后明显的短痕；肿瘤位于眼眶后段、眶尖或病变边界不清考虑有粘连者多选择外侧扑眶术i眶深部的海绵状血管瘤但眶尖无粘连者可选择经结膜前路开眶术；肿瘤位于眶内侧靠近前部采用内侧结膜切口，接近眶尖者多选择内外联合开眶术；经眉弓切口时应选择眉弓下或眉弓上，忌将切口做于眉中间。

（2）泪腺肿瘤传统观点认为应外侧开眶，但近年认为外侧开眶较难保持骨膜及肿瘤的完整，且术后眶外壁的断裂不利于放射治疗。大多数学者采用经眉弓切口的前路开眶术，术中不分离肿瘤，连同骨膜及肿瘤表面少许正常组织一同切除，即所谓非接触性肿瘤切除术。术后根据病情选择放射治疗或其他治疗。

（3）老年人及儿童或有全身病的患者尽量选择简单术式，以缩短手术时间，减少并发症。

（4）眶内容切除及其重建术适用于眶内恶性肿瘤、复发性肿瘤、不能控制的疼痛以及无功能眼眶或省严重的外观缺陷者。眶内容切除术应力争保留眼脸以利眼眶重建。

（责任编辑：jbwq）