眼眶手术时的解剖要点

时间 : 2016-02-26 16:37:03 来源：全球医院网

[摘要]

做眼眶手术要注意眼部的解剖，要注意了解眼眶的相邻结构，树立眼眶的立体解剖概念在熟悉解剖的基础上，手术中还要迅速准确地辨认病变及正常结构。

在进行眼眶手术时，手术区熟悉的解剖知识直接影响手术的效果，否则，往往是盲目手术且易出现并出此叙及与手术有关的几点问题。

（1）眼眶的相邻结构：

眶顶的前内方与额窦相邻，其余部分的眶顶与前颅窝相邻，因此，眶顶病的手术应注意病变与颅内的关系，因病变的压迫或侵袭造成眶顶骨壁破坏，将直接暴露硬脑膜，如呆中不注意可能损伤脑组织。眶内侧经筛骨纸板与筛窦相邻，切除眶—筛窦病变时应注意上方的筛骨平板，否则即损伤唤神经。眶内侧的手术还应注意保护泪经。眶外侧壁的重要结构较少，但应注意面经的颞支和颧支自耳前向额部及眶周走行，外侧八眶术的皮肤切口过长可能损伤该神经，一般认为权不超过3cm是安全的。

（2）树立眼眶的立体解剖概念：

眼眶内重要的血管神经均通过眶尖与颅内相连，眶内病变间杂于这些正常的结构中，而旦多使止常的解剖位置发生改变。例如病变在眶前部时位于眼外肌的F部，而在眶后部即可能位于眼外肌的亡部。眼眶手术的操作是自眶前向眶深部进行，因此，手术医师在术中要树立眼眶解剖的立体概念，根据病变的位置以及与正常结构的关系进行操作，在自前向后的分离过程中始终汝意正常结构与病变的关系，以避免出现并发症。

（3）正常结构及病变的辨认：

在熟悉解剖的基础上，手术中还要迅速准确地辨认病变及正常结构。

内于病变的长期压迫或病变直接的侵袭，以及术中过度牵拉，眶内的正常结构往往也发生位置、形态或质地上的改变，特别是术野暴露不良时，有时将正常结构误认为病变。如将肿大、淤血的眼外肌误认为静脉性血管瘤，应特别注意。

术中影响发现病变的因素有：

①术前病变定位诊断不准确；②定性诊断错误，如将肿大功肌肉诊断为肿痛；③术中分离不充分，肿瘤表面遗留一层正常组织；④病变位于拉钩的下方等。

（责任编辑：jbwq）