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发生情况：约占产后出血中的70%，大部分发生在二小时之内。高危因素：子宫过度膨胀；子宫肌病理状态；产程延长；子宫畸形；子宫发育不良；试产失败，子宫肌对催产素敏感性较低；计划性剖宫产；子宫感染、子宫卒中、子宫肌水肿等。出血特点：子宫松软、体积大，宫缩时有阴道出血呈暗红色。

发生情况：约占产后出血中的20%。分类：胎盘排出异常如胎盘滞留、粘连植入、残留。胎盘附着异常如前置胎盘。高危因素：多次人流、子宫内膜炎、子宫疤痕、既往胎盘粘连史、前置胎盘、三程延长、胎盘早剥、胎盘胎膜残留。

发生情况：约占产后出血中的10%。高危因素：急产、产程长、手术产、头盆不称；软产道弹性差、水肿；疤痕等。出血特点：出血呈持续性，在胎盘娩出前就有出血，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，如子宫破裂还可伴内出血。

发生情况：少见。分类：凝血因子缺乏:如原发性血小板减少型紫癜,再生障碍性贫血等。弥漫性血管内凝血。高危因素：羊水拴塞、妊高征、胎盘早剥、重症肝炎、感染、死胎、休克等。出血特点：出血呈持续性，呈酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴皮肤粘膜出血，伴不同程度休克。三产后出血的处理治疗原则:寻找原因,迅速止血,补充血容量纠正休克,预防感染。1宫缩乏力:加强宫缩（1）按摩子宫经腹壁按摩子宫：按摩必须待子宫收缩好转出血控制后才可停止.此后仍需观察。双手压迫子宫:在消毒情况下,术者一手握拳顶住阴道前穹隆上方的子宫前壁,另一手握住腹部的子宫后壁,两手相对,紧压子宫前后壁,持续15分钟.（2）宫缩剂使用催产素：静注后1分钟开始作用，半衰期15分钟，作用可持续30分钟，所以要持续静滴。4小时内总量不宜超过60u。20u溶于500ml溶液中静滴，滴速40-60滴/分以下，对心血管影响不大，合并心血管疾病产妇可用此来治疗，但直接5-10u静脉推注有时会因血管平滑肌松弛而发生血压下降，不可使用。卡贝催产素：长效催产素，作用可维持12小时。前列腺素类：米索前列醇，200ug/片，口服/舌下含服。卡孕栓，0.5mg/枚，舌下含服/阴道/肛门。欣母沛，250ug/支，肌肉，重复1次/15分钟，最大量8次/日。（3）宫腔填纱：24～48小时取出，要注意防感染。（4）血管结扎:子宫动脉上行支。髂内动脉。（5）血管栓塞:若患者处于休克状态需要先抗休克治疗待一般情况好转后才行栓塞术（6）子宫切除术（7）如诊断DIC，则按DIC处理。2胎盘的处理：手取胎盘指征：三程阴道出血>100ml,或胎儿娩出后15分钟胎盘仍无剥离征象。胎盘滞留的处理：排空膀胱→轻压宫底→牵拉脐带→手取胎盘。前置胎盘：局部缝合→两手压迫子宫下段前后壁5分钟→宫腔填纱。胎盘植入:①手术：切除子宫②保守：小部分植入，MTX治疗,同时监测β--HCG的变化和出血，如出血多需随时手术。3产道裂伤的处理:宫颈：在裂伤上0.5cm处开始缝合。横裂应切除坏死组织瓣后将宫颈残端内外缘作轮状缝合。产道血肿：往往发生在分娩后2-6小时内。多主诉会阴或肛门处剧痛，有尿意或便意下坠感，甚至排尿或排便困难。外阴或大腿内侧、臀部皮肤呈紫色，触痛明显，阴道或肛门检查可触及边界不清的血块，富有弹性。有时局部症状及特征不典型，仅表现为贫血、晕厥、休克，应立即B超检查了解有无腹膜后血肿或子宫旁阔韧带血肿。对产后外出血不明显或出血量与休克程度不一致应考虑子宫破裂、腹腔内出血可能。子宫破裂：可有内出血。表现休克与阴道出血量不成正比、腹胀、移动性浊音（+）、全腹压痛、反跳痛、子宫轮廓不清或子宫被膀胱推向上方或被阔韧带血肿推向侧方。4凝血功能障碍的处理:如发现出血中无血块或糊状薄血块应想到凝血障碍，并做以下测定：试管法凝血时间：室温25度，一般6分钟凝固且有回缩。＞6分钟不凝，FIB＜1.5g/l。＞30分钟不凝，FIB＜1g/l。如血块一摇即溶，表示纤溶存在。DIC全套：包括PT、APTT、FIB、FDP、D-dimer。治疗原则：去除病因，输新鲜全血、血浆、血小板、纤维蛋白、凝血酶原复合物，止血和补充血容量是主要的方法。5剖宫产术中出血的处理：按摩子宫、宫缩剂、子宫动脉结扎、B-Lynch子宫捆扎。6全子宫或次全子宫切除术产后出血经上述方法无明显效果仍继续出血，为了挽救产妇生命，应当机立断。7介入性血管栓塞术四产后出血的严重并发症1失血性休克2弥漫性血管内凝血3肾功能衰竭4多脏器功能衰竭五产后出血的预防1产前预防：认识产后出血的高危因素：营养不良、贫血、心血管病、肝病、血液病、妊娠期高血压疾病、异常分娩史、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、胎死宫内等。2产时处理：第一产程：关心产妇饮食、休息，及时排空大小便，防止产妇过度疲劳及体力消耗，正确应用催产素。第二产程；有产后出血高危因素者应开放静脉，胎儿娩出后可肌注及静滴催产素10～20u。适宜接生技术，按机转协助分娩，严格掌握手术助产的指征及时机，提高手术助产技术。以积极处理代替期待处理可减少产后出血。第三产程：准确收集产后出血量,三程出血>100ml或三程超过20～30分钟可行人工剥离胎盘术，剥离困难者,切勿强行挖取。胎盘娩出后应及时检查胎盘、胎膜是否完整，如不全，应作清宫。常规检查软产道，及时修补裂伤。第四产程:及时排空膀胱，观察子宫收缩、出血量，并监测血压、脉搏、呼吸，注意有无休克，注意倾听产妇主诉。早吸吮、早接触，促进子宫收缩。我院产科通过认真系统的产前保健工作，把产后出血高危因素降到最低，做到高危孕产妇及早收治入院，产时加强监护，注意提高分娩相关技术的水平，产后密切观察，及早发现异常情况，及时处理，不仅使我院产后出血导致严重并发症的发生率得到控制，同时做为市级抢救中心，多年来接受基层医院高危孕产妇的转诊，在产后出血急诊抢救方面积累了丰富的经验，特别是依托于三级甲等综合医院的优势，与多科合作，具备了以上所述产后出血抢救的各种措施条件，大大提高了抢救成功率。