[关键词]产后出血；急救；护理体会
胎儿娩出后24h
内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％[1]。依据发生的时间可分为2种：早期产后出血和
晚期产后出血。产妇在分娩24h后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6～10d，又称为继发性的产后出血。产后出血一旦发生，血流量可高达300-800ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危及生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现“时间就是生命”。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力胎盘因素、
软产道裂伤和
凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常占产后出血总数的70%～80%[2]。中国论文联盟http://www.lwlm.com
1临床资料2005年2月至2007年2月，我院妇产科共收治产后大出血患者40例，其中宫缩乏力所致的产后大出血为25例，占62.5%，胎盘因素所致的产后出血为8例，占20%，软产道裂伤所致的产后出血为5例，占12.5%，凝血功能障碍所致的产后出血为2例，占5%。年龄最大38岁，最小20岁，初产妇占20%，经产妇占80%。出血量＞2000ml者4例，＞1200ml者15例，＞500ml者21例。抢救成功率100%。
2产后出血的预防、监测
2.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2产时监测
2.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备和预防产后大出血准备，使用缩宫素时要专人守护严密监测。
2.2.2第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。胎儿娩出后立即检测出血情况，用容器收集出血。
2.2.3第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。
2.2.4准确收集和测量产后出血量至少2h，如2h内出血量超过200ml时，要积极寻找原因，给予相应处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状。
3急救护理
3.1紧急护理
3.1.1一旦患者出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。
3.1.2迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺
水肿。
3.1.3保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。3.1.4遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
3.1.5密切配合医生积极查找出血原因，针对原因争分夺秒进行抢救工作。转贴于中国论文联盟http://www.lwlm.com1
