肠套叠信息

时间 : 2009-12-07 14:30:59 来源：drug.soouo.com

[摘要]

　
肠套叠

一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠（intusussception）。多为近侧套入远侧。根据套入部位可分为小肠-小肠型、回肠-结肠型和结肠-结肠型。

临床上将肠套叠分为儿童型和成人型二大类。儿童型肠套叠占儿童肠梗阻的首位，多发生于2岁以内的肥胖婴儿，男孩多于女孩，与肠功能失调，蠕动异常有关。成人型肠套叠多为继发性，可继发于肠息肉、肠肿瘤等，两类肠套叠在临床表现及治疗上均有显著不同。

儿童型肠套叠，是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。

（1）腹痛患儿常突然发作剧烈的阵发性腹痛，阵发性哭闹，反复发作后出现精神萎糜、嗜睡。如不及时治疗可进一步出现休克。

（2）呕吐早期为胃内容，继之有胆汁或肠内容。

（3）血便呈果酱样。

（4）腹部肿块大多数患儿可在腹部扪及腊肠样肿块，表面光滑，稍可活动，稍有压痛，位于脐右上方。

成人型肠套叠多表现为慢性反复发作，其发生原因常与肠息肉，肿瘤等病变有关。主要症状是阵发性腹痛，在腹痛发作时约60％的病人可扪及腹部肿块，并有不完全性肠梗阻表现，但往往可自行缓解。

（1）儿童型肠套叠

根据三大典型症状，腹痛、血便和腹部肿块等表现，一般可明确诊断，如有怀疑可作诊断性空气灌肠或钡剂灌肠。X线下可见到套叠的肠管钡影呈"杯口"状，甚至呈"弹簧状"阴影。

（2）成人型肠套叠

成人中发现质硬、光滑、稍能推动的腹部肿块，伴有不完全性肠梗阻表现要考虑本病。应作钡灌肠或钡餐检查，可明确诊断并了解所发生的原因。

（1）儿童型肠套叠，以非手术疗法为主。

①空气灌肠适用于病程在48小时以内，腹不胀、腹肌不紧张的回肠-结肠型套叠。应用此法有近90％的病儿可获得复位。方法是将气囊导尿管插入肛门，让气囊充气堵住肛门，然后向肠腔内充气，压力为8～13kPa，在X线透视下，可见到套叠的肠管逐步消失，有空气进入回肠。

②手术治疗适用于空气灌肠复位失败、并发肠穿孔腹膜炎或病程超过48小时者。术时注意将套入的肠管轻轻挤出，避免直接牵拉。如肠管已有坏死或手法不能复位宜作肠切除吻合。

（2）成人型肠套叠由于成人肠套叠多属继发，原则上应手术治疗，根据病变情况作相应的手术处理。

（1）儿童型肠套叠早期可采用非手术疗法，如禁食，输液，控制感染。

（2）行空气灌肠疗法时，应在X线透视下严密观察肠套叠复位全过程。术者可用手轻轻按摩套叠部位以利复位。复位后，腹部变软无压痛，肿块消失，小儿常安静入睡。继而可排气排便，便色渐变成正常。

（3）行空肠灌肠疗法前，需皮下或肌肉注射阿托品0.3～0.5mg，以解除痉挛镇痛；个别异常躁动患儿，可用基础麻醉。

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