高血压脑病52例临床分析

　　高血压脑病是高血压病程中发生的急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列神经系统损害的临床表现，经过有效的降压治疗，大多数病人在数小时或1～2天内可完全恢复，不留后遗症。若不及时诊断和积极治疗,可导致病情恶化甚至死亡。高血压脑病不论是原发性高血压还是继发性高血压，甚至非高血压患者，在其疾病经过中，由于某些原因或诱因使血压值突然升高而脑循环自动调节功能失控导致急性脑循环障碍，脑血流量（CBF）过度灌注，血管通透性增强，脑水肿形成和颅内压增高的以中枢神经系统受损为主的一种高血压性内科危重急症，如未能及时识别与尽快治疗，常可造成严重脑损害甚至死亡［2,3］。　　本组高血压脑病52例，其中37例病因为原发性高血压，15例为继发性高血压，大部分患者均在明确诱因下发生。临床表现以剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍为主，有15例患者有神经系统局灶定位体征。本组在设定目标血压后，对有意识障碍的患者着重应用静脉滴注硝普钠快速降压，对意识清醒的患者予以舌下含服硝苯吡啶，同时予静脉注射利尿剂，血压控制后，继续口服降压药维持；用脱水剂降低颅内压、减轻脑水肿治疗；对部分伴发抽搐的高血压脑病患者，用安定缓慢静注，必要时重复注射1次或用安定加入葡萄糖液中静滴，直至抽搐停止，24h总量控制在100～150mg。本组治疗效果好，50例患者获得治愈，2例死亡。2例死亡患者因路程远和家属缺乏救治意识，在起病24h后方入院接受治疗，入院时患者均已昏迷。虽然经积极救治，但还是死于心衰和脑出血。本组对无意识障碍的患者予以舌下含服硝苯吡啶为主的紧急降压治疗，16例患者全部治愈，取得了良好的效果，为基层医院高血压脑病的治疗提供了较好的借鉴。硝苯吡啶为钙离子拮抗剂，它是通过阻断细胞膜钙作用迅速，降压幅度大，副作用轻微，不引起低血压，可供基层医院参考［4］。　　临床上对出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍或抽搐者患者，无论有无高血压病史均应及时测量血压，对诊断为高血压脑病者，及时正确的治疗可防治并发症。同时，应加强卫生宣教工作，对出现上述症状的患者应及时送有条件的医疗单位救治，以免延误病情，造成不良后果。在基层医院对高血压脑病可以应用便于血压监测的硝苯吡啶为主的降压治疗。

【参考文献】　　［1］王维治.神经病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：156-157.　　［2］胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.北京：人民卫生出版社，2002：303-309.　　［3］KitikayaraC.GuzmanNJ.Malignanthypertensionandhypertensiveemergencies［J］.JAmSocNephrol，1998，9（1）：131－142.　　［4］王小宁.硝苯吡啶治疗高血压脑病的临床体会［J］.山西医药杂志，2007，36（8）：654－655.