经肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折13例分析

1资料与方法

1.1一般资料本组13例，男11例，女2例，年龄为13～20岁，左侧8例，右侧5例，全部为新鲜闭合性骨折，均未合并血管、神经损伤，按王亦璁等的分型［1］本组均为Ⅰ型肱骨小头-滑车骨折。手术时间为伤后2～4天。

1.2治疗方法采用臂丛麻醉，取平卧位，上臂使用气囊止血带，术肢外展90°、伸肘旋后位。肘窝“S”形入路，切口起于肱二头肌腱外侧缘，纵行向下达肘横纹后，向外横过肘横纹约2cm，不要超过肱肌外缘，以免损伤走行于肱肌外缘和肱桡肌之间的桡神经。切口向下止于远端2～3cm处，切口长8～10cm，切开皮肤、深筋膜，于肱二头肌肌腱外侧缘进入，把肱二头肌肌腱向内侧牵拉，显露肱肌，顺肱肌纤维小心钝性分离并向外轻轻牵开，注重勿损伤桡神经，即可显露骨折、移位、翻转的肱骨小头-滑车骨块和肱骨末端的额状骨折面。将关节囊破裂口稍切开，消除骨折面上的血块和坏死组织，牵开关节囊，将肱骨小头-滑车骨块顺肱骨干的前侧推向骨折端，使其复位，用两枚螺针分别于肱骨小头和滑车由前向后置入固定。若有细小的碎骨块、脱落的关节软骨面应同时摘除。活动肘关节无异常活动、梗阻及摩擦音，缝合关节囊，放置引流条，逐层关闭切口。术后石膏托屈肘90°位固定。

1.3术后处理术后预防感染，24～48h拔除引流条。术后4周拍摄X线片，显示骨痂生长后拆除石膏托，行主动伸屈肘关节功能锻炼。术后1年拍摄X线片，显示骨折骨性愈合者可拆除螺钉。

本组所有病例均获随访，随访时间均在1年以上，无感染、断钉及血管、神经损伤病例，X线片显示骨折均为解剖复位，全部骨性愈合，按Cassebanm评价系统［2］进行疗效评估：本组优8例，良5例，疗效可及差均无。

3.1肱骨小头骨折的特点肱骨末端由肱骨小头及滑车构成，肱骨小头轴线向前与肱骨干轴线形成15°夹角。骨折绝大部分为跌倒所致肱骨小头连同一小部分滑车从肱骨末端纵行额状劈开，紧贴肱骨干向近端推移，无肌肉、关节囊相连。此种骨折不能借助远端的牵引力牵拉复位；再者如有肱骨小头-滑车骨块穿破关节囊，因关节囊回缩，裂口变小，骨折块复位也困难。

3.2肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折的优点与不足优点：整复、固定骨折这两个重要步骤均在同一切口内直视下完成，不需要分离、暴露肱骨下端后侧；能清楚显露骨折的额状面和肱骨小头-滑车骨块，可于直视下进行解剖复位；手术视野，有足够的操作空间，置钉轻易，复位准确，固定牢固，可早期行肘关节主动屈伸功能锻炼。不足：肘部的解剖结构较复杂，有桡神经和桡神经深支及相应血管等，手术有一定的风险。

3.3注重事项要熟悉肘部的解剖结构，并且小心操作，动作要轻柔，避免损伤神经。手术切口和分离显露范围向外不超过肱肌外缘，远端超过桡骨小头。肱骨小头-滑车骨块应解剖复位，复位后的桡骨小头与肱骨小头应在同一轴线上。螺钉不宜过长，2.5cm左右即可。螺钉帽一定要位于关节软骨面以下［3］。关节囊修补时，细小的碎骨片和脱落的关节软骨面应予摘除，稍大的碎骨块可用缝线缝合固定，有外侧副韧带损伤时应予以修补［4］。

［参考文献］