骨肉瘤

　　关于骨肉瘤的病因，现代医学对本病的病因尚未完全弄清有人指出放射性同位素镭和创伤刺激为诱发因素发生于长骨的病变多位于干骺部少数于骨干中部肿瘤迅速沿髓腔发展一方面向骨骺端蔓延另一方面肿瘤偶尔也向骨干蔓延此外肿瘤亦迅速向外发展侵入骨皮质内的哈氏系统引起血管营养障碍骨皮质随即破坏肿瘤很快达到骨膜下并向外侵入邻近肌肉组织

　　另外与遗传接触放射性物质病毒感染等有一定关系也可继发于畸形性骨炎骨纤维异样增殖症另有部分病例为其他良性肿瘤恶变而成

　　临床护理计划

　　术前护理

　　协助病人进行X线、血管造影、扫描及试验室检查，以及穿刺或切开取肿瘤活组织进行诊断性检查。评估病人疼痛情况，适当应用镇静止痛剂，尽量不用吗啡、哌替啶（度冷丁）类镇静止痛剂，以防成瘾。卧木板床休息，适当下床活动，不能行走的病人，可用轮椅推其适当户外活动。下床活动时注意患肢不要负重，以免骨组织破坏严重，发生病理性骨折。不能下床活动者，要帮其做好各项基础护理和生活护理。了解评估病人心理与躯体的健康状况，有无焦虑、害怕、贫血、消瘦、食欲减退、恶液质等现象。给予病人心理支持，消除紧张、害怕、焦虑情绪。合理调节饮食，供给病人易消化、营养丰富的可口饮食，必要时可静脉补充能量，以增强机体抵抗力，争取及早行手术治疗。

　　术前3～5天采用大剂量顺铂-阿霉素-MTX方案，行肢体动脉区域灌注化疗时。要注意保护好血管及动脉内导管，保持输液通畅，严防血管栓塞。化疗药物要现用现配，避免稀释浓度过高和注射时药物外渗，控制调节好输液速度，保证输入液体在规定时间内滴入。鼓励病人多饮水，严格记录出入量，监测体液平衡，密切观察尿量、尿色、尿比重及化疗药物的毒副反应，如厌食、恶心、呕吐、口腔炎、皮疹、脱发等，并给予相应的对症处理。严密观察动脉内导管有无脱出，输液通道各接口处有无漏液及松动，以及患肢远端的血运、感觉、运动有无异常。化疗完毕拔出导管后，局部应加压包扎或沙袋压迫穿刺部位，并严密观察，严防出血。

　　手术前1日与手术日病人及物品准备同颈椎病术前准备。

　　术后护理

　　【一般护理】

　　术毕回病室平卧木板床。对行保肢手术的病人，要将其患肢置于功能位抬高制动，骨突起处用棉垫、气圈或水垫垫起，每隔2～3小时协助病人抬臀，并按摩受压皮肤，以保证病人皮肤完整无损。刀口疼痛严重时，适当应用一般镇静止痛剂，以保证病人充足睡眠。根据病情静脉补充能量，可少量多次输新鲜全血或血浆，以保证病人营养物质的摄入，增强病人体质。麻醉消失6小时后，鼓励病人多次少量进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化流质或半流质清淡饮食，逐渐改为普通饮食。对行截肢术病人的护理详见截肢病人术后护理章节。

　　【心理护理】

　　与病人进行心理沟通，耐心倾听病人的诉说，了解其心理反应与需求，给予病人有效的心理安慰和支持，使其敢于面对现实，自我放松。耐心向病人解释术前进行各项检查的目的及注意事项，讲明手术及化疗的目的，并将化疗药物的作用及可能出现的毒副反应告之病人，使其对治疗和护理有所心理准备，消除紧张和焦虑心情，积极配合治疗和护理。