温阳补肾法治疗慢性再生障碍性贫血41例

作者：张赓莉兵

【关键词】温阳

关键词：温阳补肾；再障；骨髓穿刺

慢性再生障碍性贫血是临床血液病比较常见的疾病，现就本人自1993年至2001年治疗的41例脾肾阳虚型慢性再生障碍性贫血资料总结如下：

1.1一般资料：41例患者均经骨髓穿刺诊断为慢性再生障碍性贫血，病程1～5年，年龄最小16岁，最大62岁，男性18例，女性23例，41例均表现为贫血，伴有出血者8例，合并感染者21例次。

1.2诊断标准:1981年4月河北廊坊再障学术交流会议诊断标准。

本院协议温阳补肾方，水煎服250ml，每日二次。治法：温阳补肾，益气养血。组方：熟地、肉桂、首乌、山芋肉、菟丝子、鹿角胶、阿胶、巴戟天、山药、枸杞、补骨脂、仙鹤草、黄芪、当归、人参；加减：伴出血者加地榆炭、棕榈炭、血余炭、丹皮，出血多者加用西医止血药；合并呼吸道感染者，加用鱼腥草、板兰根、银花、连翘、柴胡；泌尿系感染，加用白茅根、黄柏、山栀等，并配合抗菌药物治疗。必要时配合康力龙，输血及支持治疗，疗程6个月至3年。

3.1疗效指标：临床缓解：贫血、出血症状消失：Hb≥110g/L、红细胞≥3.5×1012/L、白细胞＞3.5×109/L、血小板有一定程度恢复；好转：贫血、出血症状明显好转，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板明显上升，但仍低于缓解数值；无效：临床症状无改变或虽有改变，但血常规检查无上升或反而下降者。

3.2治疗结果：41例再障患者，临床缓解1例，好转33例，无效6例，死亡1例，总有效率82.93%。典型病例：马某，女，36岁，1995年3月10日就诊。患者自1992年4月出现乏力、牙龈出血、月经量多，经骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血，曾用康力龙、强的松、输血支持等治疗，病情没有好转。就诊时患者心慌、气短、慢性病容、面色苍白、神疲乏力、神志清、牙龈渗血、怕冷肢寒、腰膝酸软、双下肢布满出血斑点，舌淡胖、脉沉数，心率102次/min。查血常规：Hb38g/L、RBC:1.4×1012/L、WBC:2×109/L、N:0.56、L:0.40、M:0.04、PC:28×109/L，骨髓穿刺；骨髓增生低下，临床考虑再生障碍性贫血。中医辨证为虚劳，血证（衄血），证属脾肾阳虚，阴虚火旺，治疗原则温阳补肾，益气养血，滋阴降火，凉血止血，方用温阳补肾方加减：处方：熟地、首乌、仙鹤草、旱莲草、元参、黄芪、丹皮、地榆炭各15g，山芋肉、菟丝子、巴戟天、山药、补骨脂各20g，枸杞、当归、鹿角胶、阿胶各10g，水煎服250ml，每日2次，康力龙继用，并配合输血支持，治疗6个月后出血症状消失，临床症状好转，查血常规：Hb6.0g/L、RBC:2.1×1012/L、WBC:28×109/L、PC:38×109/L，停用支持及输血治疗，上方减去丹皮、生地、地榆炭、旱莲草，再服1年，贫血、出血症状基本消失，查Hb在110～120g/L之间、RBC3.5～3.7×1012/L、WBC3.5～3.8×109/L、PC40～50×109/L，临床症状明显好转，随访4年病情稳定。

慢性再生障碍性贫血是由于患者骨髓造血功能障碍引起的全血细胞减少的一种疾病。其临床表现主要是贫血、出血及并发各种感染，彻底治愈需要骨髓移植或造血干细胞移植，治愈率低，中西医结合治疗能改善临床症状，甚至达到长期缓解，提高患者的生命质量，减轻患者的痛苦。慢性再障的临床表现大多属于中医的“虚劳”或兼有“血证”，并发各种感染时可表现为本虚标实的各种症候。虚痨有气、血、阴、阳及五脏之虚，“五脏之伤，穷必及肾”，“肾生骨髓”，“髓不足者力不强，精不足者力不多”，虚痨的发病与肾紧密相关，脾肾互为表里。慢性再障患者，由于脏腑虚损，日久能最终导致肾阳虚衰，肾阳虚，命门火衰，不能生土，而致脾肾阳虚。在慢性再障的治疗中宜采用滋补脾肾、益气生血。方中肉桂、补骨脂、鹿角胶、山芋肉、巴戟天，滋补肾阳、补益肾气；熟地、首乌、阿胶、山药、枸杞、当归、仙鹤草，补益精血、滋阴助阳；黄芪、人参、当归，益气养血，综合全方，温补脾肾、益气生血。慢性再障患者由于长期贫血，白细胞减少，免疫功能下降，抵抗感染能力降低，温阳补肾药能激活人体的免疫系统，提高机体免疫功能。中药药理研究，黄芪、当归、首乌、枸杞，具有促进红细胞生成的作用，人参、黄芪、当归，能促进白细胞生成，当归、黄芪对血小板减少有促进恢复作用，人参、黄芪、巴戟天，能提高机体的免疫功能［1］。温阳补肾，益气养血治疗，可以使再障患者骨髓造血逐渐恢复，免疫功能增强，临床症状缓解，生活质量提高，达到长期生存，坚持工作。本组41例慢性再生障碍性贫血患者治疗总有效率82.93%，治疗效果比较满意，分析其原因我们认为是中西医治疗的效果。这组患者病情均较长，起初大部分患者在西医医院运用西药治疗，后转入我院进行中医治疗。慢性再障临床主要分为气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚［2］。本组患者在临床分型上均属于脾肾阳虚之虚劳。在并发感染或出血时，其兼有本虚标实之证，如阴虚火旺，迫血妄行，膀胱湿热等，我们抓住脾肾阳虚之本，辨证施治，取得了较好的疗效。这组患者其中1例因并发蛛网膜下腔出血而死亡，6例患者治疗半年后无明显好转，改用其它方法治疗，其余34例均取得了较好疗效。

［1］吕兰薰，等．中药药理与临床新用［Ｍ］．西安：陕西人民出版社，2001．275-287．