急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常，由于各种肺内外致病因素引起肺泡上皮―肺毛细血管损伤为主的炎症性损伤，属于急性肺损伤的严重阶段，继发急性高通透性肺
水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，常并发多脏器功能衰竭。
临床表现：除原发病严重休克，感染，创伤等相应的征象以外，可出现
先兆：进行性呼吸窘迫，气促（〈35次/分〉，
发绀，常伴有烦躁，焦虑，出汗等。
早期体征可无异常，或有少量湿罗音，后期可闻及广泛湿罗音。X线检查可有程度不等的间质改变，血气分析PO2〈60mmHg，PCO2〈35mmHg。
ARDS治疗的关键在于控制原发病及其病因，防止肺损伤和肺水肿，以迅速纠正缺氧，为治疗基础疾病争取时间。
一、氧疗
应急措施：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。如严重缺氧需高浓度大于50%氧疗。
合理使用机械通气。在氧疗的同时，应及早使用机械通气辅助呼吸。采用呼气末正压通气〈PEEP〉，PEEP时病人吸气及呼气均保持在大气压以上，可增加肺泡内压，有利于肺泡和间质液回流血管腔，有利于萎陷的肺泡扩张和不张的肺泡复张，提高肺顺应性，促进肺间质和肺泡水肿的消退，改善陷闭区肺循环，提高氧分压。PEEP的压力一般从低水平均3-5厘米水柱。PEEP本身既不能预防，也不能治愈，但可通过改善氧合而加速修复过程，避免高浓度吸氧进一步损伤肺组织。
二、积极治疗原发病
针对病因给予相应的治疗，如积极控制感染、抗休克等。
三、消除肺水肿，维持适宜的血容量
1控制液体入量，原则是在保证血容量足够，血压稳定的前提下，要求总的
出入量呈轻度负平衡（-500――-1000ml）。液体入量一般以每日不超过1.5~2L为宜；
2使用利尿剂，促进水肿消退，可用速尿40-60mg/d，治疗过程中应随时纠正电解质紊乱。
3一般认为ARDS早期不宜补胶体，因为在内皮细胞受损的毛细血管通透性增强时，胶体液可渗入间质加重肺水肿。如因创伤出血过多时，必须输血，输血量切忌过多，滴速不宜过快，应加用微过滤器输新鲜血，避免库存血含微形颗粒血栓引起微血栓损害肺毛细血管内皮细胞。
四、肾上腺糖皮质激素
糖皮质激素的作用有保护毛细血管内皮细胞；防止白细胞，血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；减少白三烯，前列腺，血栓素等的生成与释放，保护肺泡2型分泌表面活性物质；具有抗炎和促进肺间质液体吸收；缓解支气管痉挛及抑制后期肺纤维化作用。一般主张早期，大剂量，短程治疗。
护理措施
（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换
1，正确使用各种通气给氧装量
应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。
面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。
对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。
2．防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1―3天更换，不应反复使用。
（二）加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注
（1）保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。
（2）严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。
（3）在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12―24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。
（三）加强一般护理
定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。
对症护理：
1．保持呼吸道通畅
（1）鼓励患者咳嗽、
咳痰，更换体位和多饮水。
（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化.
（3）神志清醒者可每日2―3次做超声雾化，喷雾吸入，每次10～20min。
2．根据血气分析和临床情况合理给氧。
3．危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。
4．重危患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
5．使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
6．病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。
7．建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。
护理要点：
（1）按内科护理常规。
（2）严密观察生命体征，根据病情，不定期测定血气分析，每班肺部听诊检查。
（3）绝对卧床休息，取半卧位。
（4）治疗护理：1）氧疗，高浓度给氧。2）按医嘱使用机械通气：合适的PEEP；低潮气量；允许
高碳酸血症。3）根据电介质测定，纠正水，电解质及酸碱失衡。4）正确记录24小时出入量。5）根据医嘱静脉补液，注意速度，给予抗生素，激素治疗。6）呼吸困难严重者气管插管或气管切开机械呼吸，根据血气分析调节各项参数，及时吸出气管内分泌物。7）给予湿化，雾化，叩背和有效呼吸等护理。8）根据医嘱给营养支持，输入血浆，白蛋白或脂肪乳剂等，给以适量的镇静剂和肌松剂，以降低代谢消耗。9）配合原发病治疗。
ARDS预后取决于原发病，并发症及对症治疗的反应。可并发多器官功能衰竭，肺损伤和肺水肿。
