什么是急性呼吸窘迫综合征

时间 : 2009-12-04 06:27:54 来源：www.shenmeshi.com

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[摘要]

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多发发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（I型）。虽其病因各异，但有共同的生

近在我国被广泛介绍和推荐。

ARDS诊断标准

除规定PaO/FiO≤26.7kPa（200mmHg）外，其余指标与ALI相同。

1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下：

1、有诱发ARDS的原发病因。

2、先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项：

⑴呼吸频率20～25次/分。

⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa（≤70mmHg）,＞7.8kPa（60mmHg）

⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa（≥300mmHg）

⑷PA-aO2（FiO20.21）3.32～6.65kPa（25～50mmHg）

⑸胸片正常。

3、早期ARDS的诊断应具备6项中3项。

⑴呼吸频率＞28次/分。

⑵（FiO20.21）PaO2≤7.90kPa（60mmHg）＞6.60kPa（50mmHg）

⑶PaCO2＜4.65kPa（35mmHg）

⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa（≤300mmHg）＞26.60kPa（＞200mmHg）

⑸（FiO21.0）PA-aO2＞13.30kPa（＞100mmHg）＜26.60kPa（＜200mmHg）

⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

4、晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项：

⑴呼吸窘迫，频率＞28次/分。

⑵（FiO20.21）PaO2≤6.60kPa（≤50mmHg）

⑶PaCO2＞5.98kPa（＞45mmHg）

⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa（≤200mmHg）

⑸（FiO21.0）PA-aO2＞26.6kPa（＞200mmHg）

⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

急性呼吸窘迫综合征的治疗措施

ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作；更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。

（一）呼吸支持治疗

1.氧疗纠正缺氧刻不容缓，可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要藉助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0.6，PaO2仍＜8kPa（60mmHg），SaO2＜90%时，应对患者采用咱气末正压通气PEEP为主的综合治疗。

⑴呼气末正压通气（PEEP）1969年Ashbaugh首先报道使用PEEP治疗5例ARDS患者，3例存活。经多年的临床实践，已将PEEP作为抢救ARDS的重要措施。PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其吸气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气（FRC）。

PEEP为0.49kPa（5cmH2O）时，FRC可增加500ml。随着陷闭的肺泡复张，肺