碱性磷酸钙结晶沉积病(4)

时间 : 2009-12-03 15:30:42 来源：www.hoowiki.com

[摘要]

【概述】虽然医学家们早已认识到钙化物质沉积在关节旁组织，尤其沉积于肌腱，可造成反复发作炎症，但对此类疾病命名不一，曾称之为肌腱旁钙化症、羟基磷灰石（hydroxyapatite）性风湿病、钙化性关节旁炎症钙化性肌

共6048字，第4页，快翻：1234

无论碱性磷酸钙沉积在哪个部位，都具有某些x线共同表现，放射科医师常可依此特点，将它其他疾病区分开来。碱性磷酸钙结晶沉积物，在x线下呈现均匀但不规则形状沉积物，且无骨小粱（trabeculation）形成，使其很容易与异位性骨化籽骨鉴别。沉积物大小不一，大部分沉积物形状略呈圆形，但也可呈线形三角形，边缘清楚不清楚。肌腱沉积物，大多靠近肌腱附着点。虽然关节旁是最常见部位，但也可出现于距离关节较远地方，例如臀大肌、内收肌胸大肌附着点处。

【鉴别诊断】

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钙化性肌腱炎滑囊炎必须下列三大类疾病进行鉴别。第一类为转移性钙化：为钙磷代谢异常所致，例如：肾性骨发育不全（renalosteodystrophy）、甲状旁腺功能低下、维生素d过多类肉瘤病等。第二类为钙盐沉积病（calcinosis）：钙化现象发生在皮肤皮下间质组织，但钙代谢正常，例如全身间质性钙盐沉积病、硬皮病、皮肌炎肿瘤性钙化症（tumoralcalcinosis）。第三类是营养不良性钙化（dystrophiccalification），即钙沉积在不能存活组织，可为局部全身性，例如沉积于退化坏死、肿瘤炎症、外伤、甚至寄生虫感染组织。

钙化性肌腱炎滑囊炎必须软组织骨化相鉴别，骨化物可有骨小粱形成而钙化则无。软组织骨化，常见于外伤性骨化性肌炎（myositisossificans）、神经损伤、烧伤、软组织肉瘤，手术后伤疤、静脉曲张、甚至进行性骨化性肌炎。

肌腱韧带附着处骨赘，可伴有骨小粱形成并向肌腱附着处延伸，易于肌腱钙化相鉴别。

钙化性肌腱炎也可发生在二水焦磷酸结晶沉积病，此病可见到软骨钙化肌腱钙化，常较弥漫且呈现长条形。碱性磷酸钙沉积常呈现圆形。

痛风钙化性肌腱炎有时不易区分，临床上都有炎症，x线有时都有软组织肿胀钙化，且对秋水仙碱治疗都有效。痛风有时可伴有骨侵蚀现象，而钙化性肌腱炎则无。

关节内碱性磷酸结晶沉积病x线表现退行性关节炎及二水焦磷酸钙结晶沉积病类似。在膝关节，碱性磷酸钙结晶造成关节侵袭性病变常较退行性关节炎重，且发好部位在外侧胫股（femorotibial）关节髌股（femoropatella）关节，而退行性关节炎好发于内侧胫股髌股关节部分。盂肱关节退行性关节炎x线表现常很轻微，不像碱性磷酸钙结晶关节病变伴有严重关节破坏。

与碱性磷酸钙结晶关节病变是最相似最二水焦磷酸钙结晶性关节病变，而且这2种疾病常可同时存在于一个人同一个关节。一般来说，碱性磷酸钙结晶沉积不会造成软骨钙化（chondrocalcinosis），它形成均匀像云一样关节内不透明影可伴有不伴有关节囊钙化。二者都可造成严重进行性关节退化。

要强调是碱性磷酸钙结晶可以沉积在其他疾病所造成关节内，例如退行性关节炎类风湿关节炎。一旦沉积下来，这些结晶会加速原来疾病，造成软骨、骨软组织严重破坏。

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