胸廓出口综合征术后并发症临床分析

【摘要】探讨手术治疗胸廓出口综合征后发生并发症的原因及防治措施。［方法］回顾性分析本院2002年1月~2006年1月间收治的62例胸廓出口综合征病例,采用锁骨上入路松解臂丛神经血管,观察患者发生并发症的情况并分析其原因。［结果］术后随访14~30个月,其疗效按Wood等的评定标准评价:优26例,良16例,可11例,差9例,优良率为67.74%。62例患者中出现并发症者9例。其中术后伤口血肿形成3例,淋巴漏2例,颈丛神经皮支损伤2例,膈神经损伤1例,臂丛神经损伤1例,气胸1例,所有患者出现并发症后均得到及时的处理。［结论］手术治疗胸廓出口综合征存在一定的并发症，其原因与手术操作、患者个体差异等因素有关，手术经验和预防措施可防止或减少并发症。

【关键词】胸廓出口综合征并发症臂丛神经治疗

Abstract：［Objective］Toobservethecomplicationsaftersurgicaltreatmentofthoracicoutletsyndromeandtoanalyzecausesandpreventionofcomplications.［Methods］Aretrospectivereviewwasdonefor62casesofthoracicoutletsyndromewhichhadbeentreatedbyoperationfromJanuary2002toJanuary2006.Allthecomplicationsoccrredwerecollectedinthefollowingtime.［Results］Followuptimewas14monthsto30months.AccordingtoassessmentstandarddescribedbyWood,treatmentoutcomewasexcellentin26cases,goodin16cases,fairin11casesandpoorin9cases.Nineofallthe62patientshadbeenfoundcomplications,includinghematomain3cases,lymphadenectomyin2cases,cervicalplexusinjuryin2cases,phrenicnerveinjuryin1case,brachialplexusinjuryin1caseandpneumothoraxin1case.Allthepatientsweresuccessfullytreated.［Conclusions］Theoccurrencesofcomplicationsarerelatedtotheskillofoperationandindividualdifferencesofpatients.Inordertodecreaseandfinallypreventthesecomplications,operativeexperiencesandpreventivemeasuresareneeded.

Keywords:thoracicoutletsyndrome;complication;brachialplexus;treatment

1956年Peet首先把臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口处受压引起的综合征概括为胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome,TOS），又称臂丛神经血管受压征。部分保守治疗无效的患者需行手术治疗。目前手术治疗的方法较多，如斜角肌切断术、第1肋切除术、颈肋及颈椎横突切除等术式〔1~3〕，本科自2002年1月~2006年1月间手术治疗胸廓出口综合征62例，取得了较满意的疗效，但在治疗过程中也出现了一些并发症。现对这些病例进行回顾性分析，探讨其并发症发生的原因及其防治措施。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共62例，男28例，女34例；年龄14~62岁，平均32.8岁。左侧14例，右侧48例。病程2个月~3年，平均1年5个月。有外伤史者2例。症状：主要表现为颈肩部不适和疼痛，其中伴上臂麻木不适25例，伴臂麻木不适19例，手麻48例。肩上举无力18例，屈肘无力17例，持物无力45例。体征：上臂外侧刺痛觉减退18例，前臂内侧刺痛觉减退48例；手尺侧半刺痛觉减退48例，手桡侧半刺痛觉减退10例。三角肌萎缩14例，肩外展肌力减退18例，屈肘肌力减退17例，前臂肌肉萎缩32例；手内在肌萎缩40例，握力下降41例。胸锁乳突肌后缘中点均有一明显压痛点。特殊试验：Wight试验阳性24例，Adson试验阳性29例，Roos试验阳性28例。辅助检查：肌电检查：尺神经锁骨段感觉神经传导速度减慢26例，前臂内侧皮神经感觉传导速度减慢28例，第1背侧骨间肌及小指展肌在静止时有纤颤电位（失神经电位）15例，其余均在正常范围。影像学检查：颈椎正侧位X线片示10例C7椎横突过长，4例有颈肋。诊断：根据顾玉东提出的诊断标准〔4〕，诊断为上干型胸廓出口综合征14例，下干型胸廓出口综合征36例，全臂丛型胸廓出口综合征12例。

1.2手术方法

手术在全麻下进行，作锁骨上横切口暴露斜角肌及臂丛神经。（1）上干型：本组14例上干型术中发现均有来自前、中斜角肌起点的交叉纤维位于神经根之间。在起点处切断前、中斜角肌，并切除神经根间的交叉纤维。（2）下干型：在接近止点处切断前中斜角肌后，探查臂丛下干下方是否有小斜角肌的存在，结果发现48例均有明显的小斜角肌存在，将臂丛下干或神经根向上抬起，在第1肋止点处切断小斜角肌。4例有颈肋者，见颈肋向外侧直接压迫臂丛，对下干的压迫更为明显，予以切除颈肋。10例C7椎横突过长者均切除异常骨性结构，同时作臂丛神经外膜松解术。（3）全臂丛型：本组12例在斜角肌起点处切断前、中斜角肌和在第1肋止点处切断小斜角肌。术后用地塞米松5mg静脉点滴，连用3d。