许昌市中心医院

①病损对血管、脑膜的直接刺激作用②颅内压增高所引起头痛。后者将专题讨论。1．颅内占位性疾病包括颅内的各类肿瘤、囊肿、脓肿、血肿、肉芽肿、寄生虫等，是最应注重的一个疾病，患者头痛呈逐渐加重的亚急性或慢性病史，也有呈急性发作的病例。头痛早期常为间断性，晨起时症状加重，以后渐呈持续性，颅内压高症状渐明显，出现呕吐。如发现眼底视乳头水肿，即可明确颅内压高的诊断，神经系统症状或体征的出现则进一步明确厂颅内占位病变的部位。早期常出现局灶性癫痫，以后症状渐成固定的破坏性症状，表现为瘫痪、感觉障碍、共济失调等。额叶、颞叶病变常表现为精神症状，出现情感障碍及智能下降。半球深部及脑室系统的病变常无明确定位体征，应注意鉴别。硬膜下或硬膜外血肿的病人有时也无明确的局灶症状。颅内占位性病变的确诊靠cT等影像学检查。腰穿不应盲目进行．以免形成脑疝。2．蛛网膜下腔出血是指血液流人蛛网膜下腔的一种综合征。由脑表面的血管破裂而致者称原发性蛛网膜下腔出血，由脑实质出血而破人者称继发性蛛网膜下腔出血，这里主要指前者。先天性颅内动脉瘤为最常见的病因。各个年龄组均可发病，临床表现为在用力、情绪激动时突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐。可有短暂的意识不清，甚至昏迷。体征方面主要是脑膜刺激征，一般早期没有神经系定位体征。脑脊液为血性。该病预后较好，但易复发。3．脑膜炎系由生物病原体所引起的软脑膜炎症。病原众多，包括细菌、病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等。⑴化脓性脑膜炎是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。常见的多为暴发性或急性起病，急性期有全身感染中毒症状，头痛为突出的症状，伴有呕吐、颈项强直。可出现精神症状和意识障碍，也可有其他脑损害的局灶症状。皮肤病原菌为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌B型。好发于老人及婴儿。大粘膜可有瘀点和瘀斑。脑脊液中蛋白、细胞明显增高，糖降低，涂片可见细菌。（2）结核性脑膜炎由结核杆菌引起的脑膜非化胀性炎症，蛛网膜下腔有大量的炎症和纤维蛋白性渗出，尤其见于脑底部。本病起病隐袭，轻重不一，开始有低热、盗汗、精神不振，继而出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高征和脑膜刺激征，重者出现意识障碍，可有癫痫和其他局灶性神经症状。脑脊液压力增高、蛋白细胞中度增高，氯化物明显降低，糖亦降低，抗酸染色可见结核菌。（3）病毒性脑膜炎又名无菌性脑膜炎、浆液性脑膜炎，系由多种病毒引起。通常起病急骤，有剧烈头痛、发热、颈项强直，并有全身不适。多无其他阳性体征。血细胞大多正常，脑脊液蛋白、细胞轻度增高。本病有自限性，多无并发症。（4）真菌性脑膜炎属于深部真菌感染，最常见的为隐球菌性脑膜炎。本病常呈亚急性起病，病情进展缓慢。早期表现为轻度间歇性头痛，以后变为持久性并逐渐加重。大多病人有发热、恶心、呕吐、背痛、精神状态改变等。也可致意识障碍，少数有抽搐发作。神经体征主要为脑膜刺激征。脑脊液压力增高，白细胞轻至中度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低，墨汁染色可发现带有荚膜的圆形隐球菌。（二）偏头痛偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。临床有多种类型。1．典型偏头痛一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的视觉先兆――闪光幻觉，持续20～30分钟。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部的纯痛，头痛增强时具有搏动性，最后呈持续性的剧烈疼痛。可以单侧或双侧。病人常伴面色苍白、恶心、呕吐。头痛通常持续一天，常为睡眠所终止。2．普通型是最常见的偏头痛类型。没有典型的先兆，可有一些非特异性的前驱症状。头痛持续时间往往较长，可以持续几天，而且头痛常为双侧性的。也常有家族史。3．丛集性头痛主要见于男性病人。发病于30～50岁。它是一种单侧性、突发性头痛，发作时常以卜分规律的方式每天发作，连续数周或数月。每次头痛常持续O．5～2小时。头痛停止后在间隔数月或数年之后再出现。摘自：医学教育网www.med66.com4．腹型偏头痛是一种少见情况，临床上表现为剧期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少甚至没有头痛，发作持续数小时或长至48小时，可伴发植物神经障碍，包括寒战、苍白与疲乏。5．眼肌瘫痪型偏头痛与偏瘫型偏头痛均少见，通常发生在年青成年人中。头痛程度中等。在头痛过程中出现同侧眼肌瘫痪或对侧肢体瘫痪，症状常持续到头痛缓解以后，偶尔出现永久性损害。6．基底偏头痛主要发生在少年或青年女性，与经期常有显著关系。其先兆常为双眼的黑朦，还可以有短暂性遗忘、呐吃、眩晕、耳鸣、步态不稳、手足及口周感觉异常等，在10～15分钟后出现搏动性头痛，通常位于枕部，伴有恶心和呕吐，于1／4的病人在头痛高峰期有意识不清。发作后恢复完全。（三）其他血管性头痛即除偏头痛以外的血管因素所致的头痛1．高血压性头痛严重的高血压一般都有枕部及额部头痛，低头或屏气用力可使头痛加剧，晨醒时头痛较重。头痛是恶性高血压伴发高血压脑病的一个显著症状，头痛呈持续性，为满头痛，甚为剧烈，血压控制后头痛缓解。嗜铬细胞瘤的头痛是强烈的发作性搏动性头痛，持续时间短，伴有焦虑、出汗、苍白、心动过速、恶心与呕吐，此时血压明显增高。2．颞动脉炎头痛是本症的主要症状之一，常位于头皮表浅部以及颞部与眼眶周围。为一种强烈的搏动性和持续性疼痛。常在咀嚼时诱发。但常见的发病症状是视觉障碍。半数以上病人有部分或完全视力丧失的可能。全身性症状包括发热、倦怠、肌痛、焦虑、忧郁以及中枢神经系统障碍亦有助于诊断。（四）低颅内压性头痛由于腰穿、脑室穿刺或其他原因造成脑脊液的容积与压力降低，致颅底动脉与骨骼相接触。以及颅顶静脉窦的牵拉。疼痛轻重不等．持续数小时至数天，夜间睡眠后缓解，常表现为额部与枕部钝痛，其特征是当病人坐起时头痛加剧，躺下后改善。卧床和补低渗液可使症状消失。（五）癫痫性头痛某些儿童或青少年所患的癫痫是以发作性前额、两颞及眼眶的剧烈跳痛为主要表现，持续数十秒至数十分钟，多伴有恶心、呕吐、苍白、出汗，可有短暂意识丧失，发作时脑电图有特异改变，也称头痛型癫痫。癫痫大发作过后几乎都有～段时间的剧烈头痛。（六）紧张性头痛是由头部和颈部的肌肉持久收缩而引起。肌肉本身可产生疼痛，其引起供血减少也可引起疼痛。常表现为两额部与后枕、颈项部持续性钝痛。头部常有紧箍感与重压感。一般病人在晨起后不久就感头痛，它的强度可逐渐加重或整天维持不变，其持续性是很突出的，病人常称他多年来头痛从未缓解过。（七）头面部神经痛分为原发性与继发性，疼痛的特点是：多数发生于成年人，疼痛沿病变神经或其分支放射，界限较明确，部位表浅，多为电击、火烙、针刺、撕裂样痛，通常呈发作短暂的疼痛。继发者可为持续性痛而有发作性增剧。发作往往有诱因。沿神经行程可触及压痛点。常见有三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、蝶额神经痛等。（八）五官疾病的头痛远视、散光或隐斜者常于长时间阅读后头痛。慢性青光眼常有眶周及前额痛，急性发作时有剧烈的眼痛及头部胀痛，视力明显减退。急性视神经炎时有球后疼痛或眼球转动痛。急性中耳炎耳内剧痛，向同侧头部放射、鼻窦及鼻腔疾病引起的头痛多局限于额、眼眶及上颌等部位，单侧多见。鼻咽部恶性肿瘤常有较剧烈的头痛。牙痛可引起同侧头面部及内耳的持续性跳痛。颞颌关节功能紊乱所致疼痛位于局部，并向同侧额、下颌、耳后放射。（九）颅骨及颈椎病的头痛颅底凹陷可致颈枕部痛，畸形性骨炎致头痛及头颅逐年增大。颅骨板增生症、颅骨的骨髓炎、骨髓瘤和肿瘤均可发生头痛。颈椎病变如外伤、肿瘤、炎症、增生性及退行性变、畸形等均可压迫神经根或引起继发性颈肌痉挛、椎动脉缺血等产生多种类型的头痛。疼痛通常位于颈及枕下部，可放射至额、颞、肩部及上肢．颈部活动时头痛加剧，局部软组织可有压痛。（十）功能性及精神性头痛主要见于神经官能症、脑震荡后遗症、更年期综合征、焦虑症等。头痛部位不定，或全头痛，性质多样或含糊不清，长年累月存在，但有波动性。头痛轻重与情绪改变、疲劳、失眠及天气有关，常伴有大脑皮质功能减退与植物神经功能紊乱症状。（十一）全身性及中毒性疾病的头痛急性感染性疾病由于发热引起剧烈的血管扩张性头痛，热退后头痛缓解。大量饮酒后可出现头痛。低血糖、高碳酸血症、缺氧、热衰竭可引起头痛。严重的贫血和红细胞增多症导致脑血流量增加可引起头痛。