咯血40例临床诊治结果分析

时间 : 2009-12-02 05:05:45 来源：www.studa.net

[摘要]

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　　从诊断角度积极寻找咯血原因。除了常规检查外，还可以查血沉、痰菌涂片和培养，出凝血机制如血小板、PT+APTT、X线检查等。纤支镜为咯血诊断应是很实用、很有价值。咯血涉及病种多，全身性病变和肺部疾病通过常规X线等不能明确，采用纤支镜检查很有必要。如支扩做碘油造影，病人难以接受碘的致敏性，体内残留缓慢吸收，排泄不彻底对机体有一定影响，因此纤支镜对咯血的诊断有重要作用。曾有报道［3］17例咯血，但X线胸片、CT检查正常，经纤支镜检查10例确诊为肺部肿瘤，故咯血病人都可以做纤支镜检查。除非明确的肺梗死和痰菌有阳性结果可除外。做纤支镜检查可明确出血原因、部位，排除肺部肿瘤存在。对少量咯血经纤支镜检查可给予镜下止血，如经纤支镜排除肺肿瘤、结核，经纤支镜刷检，活检无异常出现，有一些病人可考虑为“特发性咯血”。如是老年病人则应随访1年。对大咯血病人，待病人咯血停止1周后行纤支镜检查，如需急诊检查，则选用硬质气管镜较好。

　　咯血病人通过常规止血疗法，一般都可见效。若加强病因治疗，除去诱因，均可治愈。但如有冠心病、动脉硬化、高血压、肺心病及孕妇不能用垂体后叶素时，故考虑用能降低肺动脉压，又不影响冠脉和子宫收缩的药，如消心痛、心痛定含化、亚硝酸异戊酯吸入，或用苄胺唑啉、硝酸甘油静滴；或用努佛卡因先静注50~100mg，再用300mg加5%葡萄糖注射液300mg静滴，以上疗法也适用大咯血病人用垂体后叶素无效者。最近资料报道，支气管动脉双重栓塞治疗肺结核或非肺结核长期反复大咯血，成为临床采用的有效方法。用明胶微球对末梢血管，用明胶海绵对主干先后栓塞方法，同时阻断其丰富的末梢血管，阻断支气管动脉与肺循环分流（B-P分流）的通道和主干血流，使栓塞更加完全而达止血目的。93例病人3个月内止血成功率91.4%，有29例随访6个月以上止血成功率达93.1%。

　　预防措施：咯血病人经住院治疗，治愈后，可给病人开出院健康教育处方，可防止反复咯血及大咯血发生。包括肺结核早期、足量、规范、联合全程的抗痨治疗。防止空洞形成是重要措施。支气管扩张避免感染，加强体力劳动，适量锻炼，积极治疗呼吸道感染，有效地防止咯血发生和加重。心肺功能不全者，有全身衰竭的肺癌病人咳嗽无力，痰液黏稠不易咯出者，要少用或不用强力镇静、镇咳药，饮食睡眠的调整，心理因素的疏导有利于咯血的预防。

　　通过对40例咯血病人诊治结果分析，临床医师应重视咯血病人，按循证医学观念积极处理急症病人，寻找病因，及时诊断，正确施治，做好预防工作，尽量减少大咯血造成的窒息死亡。在诊治过程中重视病因和病理机制的发生。值得一提的是，目前国内肺结核发病有上升趋势。而90%的病人有症状（包括咯血）往往首诊在内科。重视咯血，提高查痰意识，为控制结核病的传播做力所能及的事。

　　1JohnCollins，PaolDhillon，PeterGoldstraw（晋）.余宝文，王东林（译）.实用气管镜检查.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，172.　　　　2邝贾龄.内科急诊治疗学.上海：上海科学技术出版社，1989，213.

　　3刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997，132.

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