咯血

时间 : 2009-12-02 16:59:53 来源：www.daifumd.com

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[摘要]

咯血发表：（2006-05-0510:01）;最后修改:2006-05-1708:46;栏目：[问诊和症状]
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一．掌握咯血的主要病因及临床表现，咯血量的判断，咯血与呕血的鉴别要点。

二．了解咯血的基本概念，伴随症状。

【内容精要】

一．基本概念

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。

引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病为常见。其中肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张和肺癌是我国临床咯血的常见病因。

三．临床表现

除原发性疾病的临床表现外，咯血的临床特点如下：

1．年龄青壮年出血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁以上有较大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。

2．咯血量每日咯血量在100mL以内为少量咯血，100～500mL为中等量咯血，在500mL以上（或一次咯血在300～500ｍL为大量咯血）。

3．临床症状咯血前可先有喉痒、胸闷等症状；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、

呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。

4．咯血与呕血的鉴别

咯血与呕血的鉴别

鉴别要点咯血呕血

病史肺结核、支气管扩张、肺炎消化性溃疡、急性胃粘膜病

肺脓肿、肺癌、心脏病等变、肝硬化等

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血的颜色鲜红棕黑色、暗红色，有时为鲜红色

血内混有物泡沫、痰食物残渣液

酸碱反应碱性酸性

黑便无（咽下血液时可有）有，可持续数日

出血后痰的性状痰中带血无痰

四．伴随症状

咯血伴发热见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；伴胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、支气管肿瘤等；伴呛咳见于支气管肺癌、支原体肺炎等；伴脓痰见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核并发感染等；伴皮肤粘膜出血应考虑血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。伴黄疸需注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。

五．问诊要点

应问清是咯出的还是呕出的血，注意发病年龄、病程、咯血量、颜色与性状，有无呼吸困难，以及咯血伴随症状。