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时间 : 2009-12-02 20:08:18 来源：chinadoctor.org

[摘要]

咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道及器官病变出血经口咳出。根据咯血量可分为痰中带血、少量咯血（<l00ml／d）、中量咯血（100～500rnl／d）和大量咯血（>500ml／d）。咯血常由于呼吸系统疾病所致，也见于循环系统或全身其他系统疾病，因此，在询问病史时不仅要考虑呼吸系统疾病，也要考虑其他系统疾病，以免漏诊。1．首先要确定是否咯血临床上患者自述咯血时首先要除外口腔、鼻咽或喉部出血，必要时做局部检查以明确诊断。其次，要鉴别是咯血还是呕血。还要排除出血性血液病等。2．患者的年龄与性别青壮年咯血要考虑支气管扩张、肺结核。40岁以上男性吸烟者首先要考虑支气管肺癌。年轻女性反复咯血要考虑支气管内膜结核和支气管腺瘤。发生于幼年则可见于先天性心脏病。3．既往史幼年曾患麻疹、百日咳而后有反复咳嗽咳痰史者首先要考虑支气管扩张。有风湿性心脏病史者要注意二尖瓣狭窄和左心功能衰竭。4．咯血量一般来说，不能以咯血量多少来判断咯血的病因和病情轻重。痰中带血多由于毛细血管通透性增加所致，持续数周，经抗感染治疗无效者应警惕支气管肺癌，只有在排除其他原因后才可考虑慢性支气管炎是小量咯血的原因。反复大量咯血要考虑肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿和风湿性心脏病二尖瓣狭窄。突发急性大咯血应注意肺梗死。咯血量的估计时应注意盛器内唾液、痰及水的含量，以及病人吞咽和呼吸道内存留的血量。5．咯血的诱因有生食螃蟹和蜊蛄史者要考虑肺吸虫病。在流行季节到过疫区者要考虑钩端螺旋体病或流行性出血热。与月经期有一定关系的周期性咯血考虑替代性月经。6．咯血的伴随症状咯血伴刺激性干咳，老年人多见于支气管肺癌，青少年多见于支气管内膜结核；伴乏力、盗汗、纳差等全身性中毒症状者则肺结核病可能性大；伴杵状指（趾）者多见于支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿等；伴全身其他部位皮肤黏膜出血者多见于血液系统疾病和传染性疾病；伴局限性喘鸣音者应考虑气道不完全性阻塞，见于支气管肺癌或异物；伴水肿、蛋白尿或血尿者应注意肺出血一肾炎综合征。