张学恩发表于2009-8-1418:59
针刺与药物治疗桡神经损伤对照观察针刺与药物治疗桡神经损伤对照观察
刘学岐
（天津市北辰医院，天津300400）
［摘要］目的：寻求治疗桡神经损伤的治疗方法，以提高治愈率和生活质量，降低致残率。方法：将45例桡神经损伤的患者随机分为针刺治疗组（穴取极泉、尺泽、曲池、手三里、合谷等）和西药对照组（口服维生素B1，嘉利多维静脉滴注）进行对比观察。结果：针刺治疗组的治愈率为65.2%，总有效率为91.3%，明显高于药物组的36.4%和54.5%（P<0.05）。结论：针刺是治疗桡神经损伤的有效方法。
［主题词］桡神经损伤/针灸疗法；维生素类/治疗应用
1临床资料
1.1一般资料
45例患者均为门诊病例，其中因撞击、挤压、压迫等创伤占35例，感染性损伤占6例，一氧化碳中毒血管性挛缩合并桡神经部分损伤3例，无诱因桡神经部分损伤1例。患者按就诊顺序随机分为两组。治疗组23例，其中男15例，女8例；年龄最小16岁，最大62岁；病程最短3天，最长56天；桡神经部分损伤16例，完全性损伤7例。
对照组22例，其中男13例，女9例；年龄最小13岁，最大59岁；病程最短2天，最长46天；桡神经部分损伤14例，完全性损伤8例。
两组资料在性别、年龄、病程及病情严重程度上经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2诊断标准
参照侯熙德主编的《神经病的检查与诊断》，桡神经损伤可分部分性和完全性损伤。部分损伤表现为患者手部自动背伸，外展、伸指活动
无力，
感觉障碍不明显。桡神经完全性损伤表现为患者手部不能自动背伸、外展及伸指活动，并出现感觉障碍。
桡神经损伤在腋下部时，不能伸直前臂，屈肘力减弱，腕下垂，各指远端指关节不能伸直，拇指不能外展；损伤在上臂中、下部时，只出现腕下垂；前臂桡深神经损伤时，拇食指不能伸直，桡侧两个半手指背部浅感觉亦丧失。
2治疗方法
2.1治疗组
取穴：极泉、尺泽、臂、曲池、手三里、合谷。操作：极泉局部常规消毒后，持直径0.30mm、长40mm的毫针，采取仰卧位，手臂外展90度，直刺15～25mm，用提插手法，针感向手指放散，以上肢抽动3次为度。尺泽，前臂屈曲直刺15～25mm，用提插手法，使上肢抽动3次为度，针感向手指放散。臂、曲池、手三里、合谷施以提插捻转手法，平补平泻，留针30分钟，间隔10分钟运针1次，每日1次，10天为一疗程，治疗4个疗程。
2.2对照组
口服维生素B120mg/次，每日3次；嘉利多维1支（10mL）加入5%葡萄糖内静脉滴注，每日1次，20天为一疗程，连续2个疗程。
两组均治疗40天后评定疗效。
3疗效观察
3.1疗效标准
评价方法采用美国哈佛大学矫形外科学教授Robertlovett的肌力分级法。
痊愈：无垂腕，指伸肌力Ⅳ～Ⅴ级，感觉恢复正常；好转：无垂腕，指伸肌力Ⅱ～Ⅲ级，触觉存在，痛觉及两点辨觉降低；无效：垂腕垂指存在，指伸肌力Ⅰ级以下，感觉消失或迟钝。
3.2治疗结果
见表1。
表1两组疗效比较例（%）
组别例数治愈好转无效总有效率（%）
治疗组2315（65.2）6（26.1）2（8.7）91.3
对照组228（36.4）4（18.1）10（45.5）54.5
针刺治疗组总有效率91.3%，明显高于对照组的总有效率54.5%，经统计学处理，两组差异有显著性意义（P<0.05）。
4典型病例
张×，男，16岁，学生，于2003年8月因双下肢胫腓骨手术后，拄拐锻炼行走时，突发右上肢不能伸直前臂，屈肘力减弱，腕下垂，拇指不能外展。桡侧两个半手指背部浅感觉丧失，肌力Ⅰ级，肌电图检查：桡神经完全性损伤。治疗取穴：极泉、尺泽、臂、曲池、手三里、合谷。极泉、尺泽施以快针不留针，以上肢抽动3次、针感向手指放散为度。臂、曲池、手三里、合谷施以提插捻转平补平泻运针手法，每日1次，留针30分钟，每10分钟运针1次。经治疗10次后，肌肉弹性增加，肌力达Ⅲ级；治疗4个疗程（40次）后肌力达Ⅴ级，右手持笔书写自如。
5讨论
5.1桡神经起于颈5～8、胸1神经根，分布位置表浅，易受撞击、挤压、压迫、冷冻等外界因素损害；也可因代谢障碍、感染性损伤、血管
缺血性挛缩以及化学性损伤等引起损害。
桡神经损伤属祖国医学“
痿证”范畴。根据本病主要症状是上肢部分经脉、肌肉群均已受病，肌肉
瘫痪、萎缩甚至功能丧失等特点，笔者在治疗中不拘泥于《内经》中“治痿独取阳明”之理论，并且在临床中还应视麻痹肌肉群沿经络经筋分布的具体情况，以选经论治为法则，提出阳经和阴经相配的治疗原则，再者治疗本病尤其重视“气至病所”的针法，是取效的关键。运用“阴经和阳经”相配合的针法有利于疏通经络，促进气血的运行，从而加快神经的修复。
5.2从表1中看出，经统计学处理，两组总有效率差异有显著性意义，说明针刺治疗本病的疗效是明显的，而药物的疗效差之甚远。
5.3本组观察表明，“阴经与阳经”相伍针刺治疗桡神经损伤的疗效明显高于药物治疗组。针刺是治疗桡神经损伤降低致残率、提高患者生活质量的行之有效的方法，且简便、易行，值得临床推广应用。
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