外伤性脾破裂

时间 : 2009-11-30 20:22:02 来源：baike.soso.com

[摘要]

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（1）中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。

（2）包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。

（3）真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。

2.分级分级是为了更加合乎原则地处理不同程度损伤。

（1）根据超声、CT、术中DSA及临床表现，美国创伤外科学会（AAST）在1989年公布了器官损伤分级标准，将脾破裂分为以下5级：

1级：包膜下血肿，不扩展，表面积小于10%，包膜撕裂不出血，深度小于1cm。

2级：包膜下血肿，不扩展，表面积10%～50%，或实质内血肿不扩展，血肿直径小于5cm，包膜撕裂有活动性出血，或实质裂伤深度1～3cm，但未伤及脾小梁血管。

3级：包膜下血肿为扩展性，或表面积大于50%，包膜下血肿破裂并有活动性出血，实质内血肿大于5cm，或为扩展性，实质裂伤深度大于3cm或伤及脾小梁血管但未使脾段失去血供。

4级：实质内血肿破裂并有活动性出血，裂伤累及脾段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失去血供。

5级：脾完全破裂，脾门血管损伤，全脾失去血供。

（2）脾脏损伤程度分级标准。

1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

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