【摘要】回顾性分析我院2003年11月－2009年3月对52例外伤性
脾破裂进行腹腔自体血回输病例。结果表明脾破裂自体血回输是安全的，对机体不会造成严重和永久损害，方法简便，尤其基层医院在血源困难情况下可大力推广使用。
【关键词】脾破裂自体血回输
脾破裂是最常见的腹部外伤之一，我院于2003年11月－2009年3月对52例外伤性脾破裂进行腹腔自体血回输。回输总量达44370ml，对抢救脾破裂至失血性休克起到了积极救治作用，防止浪费血源并且解决基层医院血源紧缺问题，取得了满意效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男34例，女18例，年龄7－67岁，平均37岁。农民20例，工人25例，干部5例，其他2例。出血时间3－8小时30例，6－14小时22例。全部患者以往无肝炎或结核病史。自体回输血最多者4000ml，最少者430ml，平均870ml。
1.2出血原因车撞伤20例，坠落伤15例，被人打伤17例（其中刀伤2例）。腹部闭合损伤48例，开放损伤2例（均为脾破裂出血合并大网膜伤出血），自发性脾破裂出血2例。
1.3术前情况患者均有不同程度失血性休克，血压10/6kpa以下，脉搏110次/分以上。均按常规立即进行扩容补充血容量，纠正酸、碱平衡，并积极进行术前准备。
1.4术中自体血回输方法
①采用容量为1000ml的消毒备用输血瓶，一端连接吸引管采血，另一端连接吸引装置。
②洗手护士打开取血瓶盖，巡回护士倒入枸橼酸纳注射液,一般每1000ml加0.25g枸橼酸纳50ml。医学论文网http://www.yixueda.com
③术者探查入腹腔后进行血液回收,脾切除时可将脾内血液放出加抗凝剂回输，收集血液时吸引器应放在血凝器交界面之下，负压应适当,以防溶血。器械护士握取血瓶边吸边轻摇动回输血瓶。
④经手术探查其他腹腔脏器无损伤后，采用40un滤网输血器过滤（在基层医院也可以用消毒无菌漏斗，8层以上纱布过滤使用，可达同样效果）。及时倾入输血瓶内回输给患者。
2治疗方法及结果
本组病例回输自体血和及时手术纠正休克，对抢救病人起到重要作用。50例全部治愈出院，2例因合并颅脑外伤死亡，4例术后出现畏寒、
寒战、高热等症状，但经抗炎对症处理后消失。术后24－72小时未发现肾功能损害、淤血机制紊乱、变态反应、
黄疸及流行性感染。30例2个月回访，肝、肾功能正常。因此脾破裂自体血回输是安全的，对机体不会造成严重和永久损害。
3讨论
失血性休克是脾破裂失血的主要原因之一，紧急快速手术止血是抢救患者的关键，输血及补充血容量是重要抢救措施之一。术中自血回输是指回收患者失血再输给患者，术中自血回输简单方便安全。可以用严格的无菌操作技术和适当的器械把血吸出，经过抗凝和过滤、洗涤或浓缩后输还给病人[1]。无需检查血型和血型交叉配合试验，无输血差错，无输血反应，不产生免疫反应，并发症少，能及时有效补充血容量，减少输血量大增引起的血源供应困难。特别在基层医院颇为重要，给因失血性休克引起机体病理生理变化争取了治疗及抢救时间。
利用自血回输一般在四小时内输注，不得做更长时间保存。本组52例在3小时内全部自血回输完毕，采取即回吸即过滤回输。血液必须在肉眼观察下无明显污染。脾破裂下列情况下可自血回输：⑴必须辨别无肠道污染，血液无感染或接触
恶性肿瘤。⑵闭合性损伤或
开放性损伤伤口小、时间短，也可以回输。⑶脾破裂合并大网膜伤出血也可以回输。⑷因腹腔去纤维蛋白原作用，一般认为出血在3小时以内或术中见病灶继续大出血应加抗凝剂。⑸术中超过500ml出血者如不是缓慢渗血者，术中回输血一般要配合应用抗菌素，有效防止治疗可能发生的感染。
术中自血回输，也可能发生并发症。有人曾报道过并发症发生与输血量有关，超过3000ml时并发症发生率较高，超过7000ml死亡率高达80-90%。本组1例因回输血达4000ml在回输中加用输血小板，所以未发生并发症。输血后可用碱化尿液和充分利尿等措施保护肾脏。
术中回输血由于负压吸引使血液形成漩涡和泡沫以及过滤输血器及空气所引起红细胞破坏，使血中游离血红蛋白过多，严重时可造成肾脏损害。故回收时负压不得超过－4～－2.67kpa。回收血中可能有脂肪球、纤维蛋白、红细胞等，造成微栓进入血循环对肺、神经系统造成影响，故要用20－40un网眼过滤后才能使用。
由于脾破裂出血量大，为补充血容量，纠正休克，输血量可达3－4u。库血往往来自不同献血者，异体输血难免出现排斥反应（如溶血等副作用），传播AIDS和输血性肝炎问题日趋严重。自血回输既能避免这些副作用，又可大大节约血源并减少患者经济负担，快速得到有效输血补充血容量，纠正休克。对脾破裂大出血起到积极抢救作用，可在临床上，尤其是基层医院，血源紧缺情况下广泛推广应用。
参考文献
[1]黄家驷主编.外科学，人民卫生出版社第四版，1998.15：382-384.
