延迟性脾破裂10例临床分析经验交流 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-30 14:54:35 来源：www.39kf.com

[摘要]

延迟性脾破裂10例临床分析属于经验交流栏目，主要讲述了外伤性脾破裂临床上较多见，其诊断较为容易，及时手术，预后大多良好，延迟性脾破裂系指腹部外伤48h以后才表现脾破裂症状，临床报告它约占损伤性脾破裂15%，临

外伤性脾破裂临床上较见，其诊断较容易，及时手术，预后多良好，延迟性脾破裂系指腹部外伤48h以后才表现脾破裂症状，临床报告它约占损伤性脾破裂15%，临床上由于其症状复杂，往往在诊断及治疗上不够及时据文献记载其病死率是般脾破裂的10倍。

　　延迟性脾破裂初发病时的临床表现是复杂的，往往与其它疾病混淆，由于受种因素影响，一般要做早期诊断，确是一值得研究的课题。笔者曾接诊10余例，现结合临床，就其诊断及治疗谈谈体会。

　　1临床资料　　现列举10例，根据:（1）外伤史;（2）左上腹压痛;（2）心慌、气短;（4）生命体征异常;（5）腹穿阳性;（6）血象;（7）腹膜炎症状;（8）腹腔透视;（9）B型超声检查;（10）追寻病史有外伤史，10个指标经临床统计见表。

　　表1延迟性脾破裂资料（略）

　　一般认为，延迟性脾破裂的发病机制有三种情况如下:（1）约有一半病人是包膜下破裂;（2）一部分病人是开始破裂后局部血凝与周围脏器粘连形成血肿，再次外伤继发出血;（3）一部分病人是裂伤较小，出血缓慢，持续一段时间后才表现出来。但临床上无论那种类型的延迟性破裂，伤后都有一段无症状或症状轻微的隐匿期，所以才给临床上诊断带来假象，加上诊断上不够重视，往往延误病情。从以上的临床统计可以看出，延迟性脾破裂在没有明显外伤史情况下，临床症状不太明朗的情况下较难诊断，临床上也易忽视外伤性疾病，　　2.1询问病史病史的询问是尤其至关重要的，包括受伤部位、受伤力度、左下肋骨骨折、脾肿大病史等，象以上统计有明显外伤史只有1例，但经我们反复询问病史却发现8例患者都有不同程度的受伤史，其中1例无明显外伤史及脾肿大等脾疾病史，但由于患者对外伤的理解差异及脾脏易破裂等性质，我们还是将其可归结为隐匿性外伤史。再一个原因即为临床某些体征，及患者在隐匿期所谓的病史影响了诊断。如:1例患者有外伤史伤后无不适，伤后10日饱食生硬食物后突然出现腹膜炎体征，该例患者使我们容易联系到消化道急腹症，往往很少考虑腹疼与外伤互相联系，造成了诊断上的混乱。　　2.2体征方面曾有人指出延迟性脾破裂有三个症状，即左肩牵扯痛，左上腹固定浊音区，及里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃起，在我们临床观察中约有一半病人可出现　　2.3特殊检查以腹腔穿刺、腹腔灌洗、腹部B型超声检查、腹部X线检查等具有较高准确性，这里要特别提出反复进行腹腔穿刺的重要性，例如我们统计腹腔穿刺不凝血共有8例患者，其中有3例为再次或多次穿刺结果，由此我们可以看出一次穿刺不能轻易排除脾破裂之诊断，腹腔穿刺阴性可能系由于血液流出慢且量少或可能是腹腔内脏堵塞等诸多原因，因此应反复穿刺才能确诊。从以上可以看出，对于一个有左上腹外伤史的患者我们应高度警惕，应仔细询问病史，详细进行查体，并进行各项特殊检查，尤其对于上述检查未发现明显异常的患者应让其定期复查，至少应间断观察1个月。这样才能尽可能防患于未然。

　　脾破裂一直采用脾切除手术治疗，随着免疫学的发展，脾的免疫功能已为我们泛泛认识，因此，延迟性脾破裂均应修补或部分切除，对于难保留患者，切除脾脏。同时，都应一律行脾移植术，尽可能保留脾脏功能，以免日后导致暴发型感染等隐患。

　　作者单位:713700陕西省泾阳县医院