【病例讨论】左桡骨小头骨折

时间 : 2009-11-30 12:33:06 来源：www.zxho.cn

[摘要]

在线医院/在t院/医院在线/疾病咨询/健康咨询/hospital online 性别：男  年龄：34  职业：农民  主诉及现病史：外伤后左肘疼痛伴功能障碍约1小时体检：

对这样的一个病人说好处理也很好处理，说不好处理也不好处理：1、对于手术不管是行切除还是裂片清除或整个头切除，应该说术后的功能都不是很好，还有就是术后的手臂力量影响较大，对于“性别：男年龄：34职业：农民”来说，我想功能和力量都是很重要的，要是功能和力量受到影响，我想到他今后的生活会造成很大的影响。2、手术和保守治疗问题：手术和保守都可能有骨吸收，延迟愈合和不愈合，但保守治疗出现机率会低点吧？综合以上两点及患者的实际情况建议：1、先行手法复位夹板外固定术：在C臂机下行手法复位，尽量使其关节面平整，位子固定在屈曲位，具体以C臂机透视下见其骨折的对线对位为准（哪个角度对位好固定在哪个位置。外固害时，在桡骨头的外下方要加一个垫，以利于复位（夹板+固定垫有潜在的塑型作用）及固定，然后定期复查。这种方法要是对线对位可以的话，骨折愈合后功能恢复较好，衣臂力量一般不受影响。多数人会有创伤性关节炎的并发症，但多数人经过理疗和放弃部分功能（如在康复中患者疼痛难忍且放弃部分屈曲功能后疼痛缓解或消失）后恢复较好。对于保守治疗严重影响关节功能者可再考虑行手术治疗。2、手术治疗：a.手术的方式早期可以骨碎片清除，但会影响关节功能（桡骨小头的功能不仅有屈曲还有旋转功能，清除后大多并有疼痛，一般较严重，对功能恢复不好）；b.做克氏针经皮固定，这是一种不错的方法，如在手法复位对线对位不理想的情况下，考虑做些手术，损伤小，费用低，效果也较好。c.行桡骨小头切除术：对保守治疗出现严得并发症，如功能恢复不好，又引起疼痛者，可考虑做些手术。或者患者表示功能不重要（指可不用干体力活，只要手能做日常生活用就可以），要最低费用功能恢复最好（主要指活动度）可以考虑做些手术。对以上各点建议仅个人观点，不妥之处，请大家指教。