【摘要】目的评价对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨
小头骨折行桡骨小头切除与内固定治疗的疗效。方法计算机检索数据库MEDLINE（1950～2007.4）、OVID数据库（1950～2007.11）、PUBMED（1950～2007.11）、中国生物医学文献数据CBM（19782007.11），万方数据库（1981～2007.11），手工检索《中华骨科杂志》、《骨与关节损伤》、《中华创伤骨科杂志》、《实用骨科杂志》、《临床骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志（截自2007年10月），由两名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，而后按Cochrane系统评价的方法评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。结果共查到相关文献56篇。经阅读标题、摘要和全文后，有53篇因研究目的与本系统评价不符，而被排除。有3篇文章系临床对照试验（chranecontrolleeltrails，CCT）［1～3］。3个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。结果共纳入3篇CCT，包括131例患者。3篇比较了切除与内固定治疗桡骨小头骨折的疗效。由于纳入的研究及病人太少，且结局评价指标差异较大，不能进行Meta分析，只能进行描述性系统评价（仅并发症一项指标进行了Meta分析），有三项研究支持切除组，原因系桡骨头切除后，缺少桡骨小头的支撑，导致肱桡关节、肱尺关节、上下桡尺关节不匹配，使肘关节伸肘肌力、前臂的旋前、旋后肌力术后均比内固定组明显减弱；有三项研究支持VAS疼痛评分、Broderg和Morrey评分内固定高于切除组；有三项研究支持桡骨近端移位距离增大、提携角增加的度数、肘关节异位骨化及创伤性关节炎切除组明显增高；有两项研究支持切除组握力减弱；有三项研究支持切除组屈肘度数、屈肘肌力减弱与内固定组相似，内固定组的肘关节功能评分明显高于切除组。结论MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折内固定组在多数指标中优于切除组，本组研究由于纳入资料均为CCT，存在偏倚的高度可能性，故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。
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【关键词】桡骨小头骨折；内固定；切除术；疗效；系统评价；临床对照试验
TheEfficacyofResectionVersusInternalFixationforMasonTypeⅡⅢComminutedFracturesofRadialHead：ASystematicReview
Adeli1，YEUYong2，WANGQiang1，etal
（1.TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054，China；2.ThePeopleHospitalofKelamayiCity，Kelamayi834000，China）
Abstract：ObjectiveTheefficacyofresectionversusinternalfixationforMasontypeⅡⅢcomminutedfracturesofradialhead.MethodsWesearchedMEDLINE（1950～2007.4），OVID（1950～2007.11），andhandsearchedseveralrelatedjournalsforrandomizedcontrolledtrials（RCTs）andquasirandomizedcontrolledtrials（quasiRCTs）involvingtheefficacyofresectionversusinternalfixationforMasontypeⅡⅢcomminutedfracturesofradialhead：Thequalityoftheincludedtrialswasassessed.RevMan4.2.8softwarewasusedforstatisticalanalysis.ResultsThreestudieswereincluded.（3CCT）.Atotalof131patientswereincluded.Theresultsindicatedthatthehugeheterogeneityconsistinthreestudies，itshowsthatMetaanalysiscannotbeperformedexceptoneindexofcomplication（degenerativechange），threestudiesindicatedthatstrengthinextensionpronationofforearmaswellassupinationofforearmwasmoredecreasedinresectiongroupthanininternalfixationgrouplackofsuspensionoftheradialhead；meantime，itsupportedthatVASscoresBrodergandMorreyscoresweregreaterininternalfixationgrouptheaverageincreaseofulnarvariancetheaverageincreaseinthecarryingangle，degenerativechangeaswell.Theaveragelossingripstrengthwithinresectionwasfoundintwostudies.Resultwassameintwogroupsoftheflexionofelbowandlossofstrengthinflexion.Obviouslysignificantadvantageweremoreobservedintheinternalfixationintheclinicaloutcomethanthatofresection.ConclusionAlthoughresultobtainedonthebasisofCCTwithalagerbias，Westillconcludethatbetterstrengthandbetteroverallfunctionaloutcomeweremoreobservedintheinternalfixationintheclinicaloutcomethanthatofresection；Morehighquality，largescalerandomizedcontrolledtrialsarerequiredfortheissue.
Keywords：comminutedfracturesofradialhead；radialheadresection；openreductionandinternalfixation；Systematicreview；Trailscochranecontrolled
MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折（Ⅱ型骨折有移位，Ⅲ型骨折为粉碎性）的治疗存在争议，一些学者［3～8］认为传统的桡骨小头切除术，存在诸多远期并发症，如肘腕
关节疼痛、关节不稳定、近端桡骨移位、肌力减弱、异位骨化、骨性关节炎和
肘外翻等。随着解剖学和生物力学研究的深入，人们对桡骨小头稳定肘关节作用愈加重视，认识桡骨小头不仅在内侧副韧带损伤时可防止桡骨近端移位，加上骨科内植入物的改进和更新，临床上更多考虑对骨折的桡骨小头进行切开复位内固定，尽可能保留桡骨小头［9～12］。但另外一些学者认为切开复位内固定干扰了上尺桡关节完整性，限制了关节的活动，引起了关节的疼痛，导致了创伤性关节炎［13］，因此，桡骨头切除手术是治疗
桡骨头骨折的有效的方法，且有较多的随访资料支持。目前对于MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗手术争议很大。
本研究旨在应用Cochrane系统评价的方法评价MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗的疗效。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准纳入国内外1950年至2007年11月已发表与未发表的MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗的所有随机对照试验或临床对照试验（cochranecontrolledtrolls，CCT）。后者包括随机方法不完全或随机不正确的临床对照试验。被治疗患者的标准：有明显的外伤后，关节肿、痛、局部压痛阳性，X线片显示粉碎性桡骨小头骨折（MasonⅡ、Ⅲ型），患侧合并有其他骨折者未纳入此项研究。
1.2干扰措施治疗组采用桡骨小头切除术；对照组采用切开复位内固定。
1.3结局指标肘腕关节疼痛、关节不稳定、近端桡骨移位、肌力减弱、异位骨化、
骨关节炎、提携角、屈曲度数、旋前旋后度数、Broderg和Morrey评分、VAS疼痛评分。
1.4检索策略参照Cochrane协作网建议的检索策略。计算机检索MEDLINE（1950年～2007年4月）、OVID（1950年～2007年11月）、PUBMED（1950年～2007年11月）、CBM（1978年～2007年11月），万方数据库（1981年～2007年11月），手工检索《中华骨科杂志》、《骨与关节损伤》、《中华创伤骨科杂志》、《实用骨科杂志》、《临床骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志（截自2007年10月）。英文检索词：Fractureradialhead，Masontypecomminutedfracturesofradialhead，resection，openreductionandinternalfixation。中文检索词包括：栳骨小头、骨折、切除术、内固定。
1.5评价方法以及资料分析两个评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，确保文献提取和质量分析的结果具有一致性。对纳入研究的方法学质量采用Juni等对随机对照试验的4条质量评价标准：a）随机分配是否正确；b）是否做到分配隐藏，方法是否正确；c）是否用盲法：对外科手术来说，主要看是否使用了评价者盲法；d）有无失访或退出，对有失访的研究，是否进行意向处理分析。基于此标准纳入研究的真实性可分为3级：a）所有评价指标均为正确，该研究存在相应偏倚的可能性最小；b）只要有一项指标为未描述，该研究存在相应偏倚的中度可能性；c
