肾盂癌的CT诊断价值 2007年第22卷第5期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】目的探讨肾盂癌的CT表现及诊断价值手术及病理证实的肾盂癌的CT表现特点。结果乳头状和菜花状移行细胞癌表现肿瘤，动脉期强化不明显，延迟强化。CT诊断与病理诊断

【关键词】肾肿瘤肾盂体层摄影术X线计算机诊断

THECTDIAGNOSISOFRENALPELVICCARCINOMALINHONGYU,LIUHUIMIN,LILANTAO（DepartmentofRadiology,QingdaoCentralHospital,Qingdao266042,China）［ABSTRACT］ObjectiveToanalyzethemanifestationsofrenalpelviccarcinomaonCTandassessitsdiagnosticvalue.MethodsAretrospectivestudywascarriedoutontheCTfindingsof23casesofpathologicallyconfirmedrenalpelviccarcinoma.ResultsPapillaryandcauliflowerliketransitionalcellcarcinoma（TCC）showedidenticaldensitynodulesintherenalpelvis,calycesandparenchyma.SessileinfiltrativeTCCshowedcircumscribedordiffusedthickeningoftherenalpelvisandcalycesmucosa.Carcinomaofrenalpelvismayinvadetherenalparenchyma.Buttherenalcontourisseldomchanged.Carcinomaofrenalpelvisispoorlybloodsupplied.Thetumorisnotenhancedinarterialphase,butshowsdelayedenhancement.ConclusionThecharacteristicCTfindingsofrenalpelviccarcinomatogetherwithdynamicenhancementprovideevidencefordifferentialdiagnosisofthetumor.

［KEYWORDS］kidneyneoplasms;renalpelvis;tomography,Xraycomputed;diagnosis

本文收集我院2004年7月～2006年5月间经手术及病理证实的肾盂癌23例，探讨其CT表现，以期进一步提高对本病的认识。

1资料和方法

1.1一般资料

本组23例中，男21例，女2例，年龄43～87岁，平均61.6岁。有间歇性无痛性肉眼血尿者17例，有肾绞痛者1例。病人均经手术后病理检查证实，其中移行细胞癌22例，鳞状上皮癌1例。发生于左肾22例，右肾1例。Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。

病人均行B超、CT和静脉尿路造影检查。CT检查均采用美国GEFX/I螺旋CT机进行平扫和动态增强扫描。增强扫描分动脉期、静脉期、延迟期三期。

全部病例均行CT平扫，发现病灶位于左肾22例，右肾1例。平扫示肾盂、肾盏内可疑结节、包块影，与肾实质呈等或略低密度，截面直径约1.0～4.5cm，伴肾盂积水11例。

行强化扫描18例，增强早期肿瘤结节、包块强化不明显；实质期呈轻至中等密度强化，皮髓质交界相模糊，同侧肾皮质强化不及对侧；延迟期肾盂或肾盏内示不规则充盈缺损，内为软组织密度充填，CT值较平扫提高10～28Hu。其中肿瘤结节中央有低密度小灶坏死2例；左肾盂内有与肾实质呈等密度包块，左肾实质明显萎缩，功能减退1例；左肾轮廓正常，肾窦脂肪基本消失，肿瘤的中央部分强化较明显，但和正常肾实质无明显分界，周围肾皮质完整，腹膜后可见肾炎，1例诊为肾多发结石。

肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，可起自一个肾盏，也可弥漫侵犯肾盏和肾盂[1]。其中85%～95%的肾盂癌为移行上皮癌，约10%为鳞癌，腺癌不到1%[2]。移行上皮癌有多中心发病的特征，可能为原发性或转移性病变。可同时或先后伴发输尿管、膀胱或对侧肾盂的移行上皮肿瘤。多见于中老年男性，典型的临床表现为反复发作的全程肉眼血尿，肾盂鳞癌和腺癌多伴结石和肾盂肾炎，可能与结石的长期刺激和梗阻、积脓及慢性炎症的存在，引起移行上皮过度增生和鳞状化生有关[3,4]。

CT对肾盂肿瘤显示清晰，动态增强扫描能显示肿瘤的形态、大小，对广基浸润型肾盂癌病灶的浸润性增厚以及肿瘤内的钙化、坏死和液化也显示明确，尤其适用于显示肾实质受累和局部及远处淋巴结转移[5]。

肾盂癌的CT表现取决于肿瘤的病理形态特征，平扫乳头状和菜花状移行细胞癌表现为肾盂、肾盏内与肾实质呈等密度或略低密度的结节或包块影，CT值18～30Hu，周围环绕低密度的肾窦脂肪，肾盂内占位常为偏心性，也可增大至占据整个肾盂，形成占据肾脏中央的实质性占位，肾窦脂肪受压移位或消失，但多不引起肾脏外形的改变。增强早期肿瘤结节、包块强化不明显；实质期呈轻至中等密度强化，皮髓质交界相模糊，同侧肾皮质强化不及对侧；延迟期肾盂或肾盏内示不规则充盈缺损，CT值18～58Hu，肿瘤呈偏心、膨胀性生长，可侵犯肾盂周围脂肪、肾实质、肾静脉、下腔静脉、局部及远处淋巴结。广基浸润型移行细胞癌表现为肾盂、肾盏黏膜局限性或较为弥漫性的浸润增厚，常为偏心性。

肾盂癌是少血供肿瘤，平扫与肾实质密度大致相等。增强早期强化不明显，实质期呈轻至中度强化，有延迟强化。实质期较增强早期容易检出小病灶。因此，肾实质期扫描很重要，应多回合动态扫描，以利于对病灶的检出和定性。

肾盂癌的预后判断和治疗主要根据肿瘤诊断时的分期，CT在分期方面具有一定的价值[6]。与病理分类（按BENNINGTON等的病理分期标准）相比，CT病期分类受限之处为：CT扫描鉴别Ⅰ期、Ⅱ期较困难，故将Ⅰ、Ⅱ期归为非浸润肿瘤一类，肿瘤表现为软组织包块，压迫肾窦脂肪移位为其特征；小肿瘤局限于肾盂内，仅有轻微密度改变，与健侧对比观察很重要；Ⅲ期、Ⅳ期属于浸润肿瘤，增强扫描示肾盂周围不规则及肾窦脂肪消失伴肾实质内低密度浸润区。本组CT表现与分期在诊断方面起一定的积极作用。

3.2CT的诊断价值

CT系无创检查方法，目

本组病例95%为移行细胞癌，局限于黏膜层10例，侵犯肾实质、肾盏及肾盂受侵、肾盂积水11例，肾周脂肪受侵、淋巴结转移2例，鳞癌伴结石1例，与有关文献报道相符。CT能真实正确反映手术、病理所见，可明确诊断部位、形态、实质侵犯、周围及远处转移，已成为目前肾盂癌诊断及术前分期较理想的检查方法。重视肾盂癌的早期诊断、早期处理对肾盂癌的长期存活有极重要的意义[8]。