食管平滑肌瘤

时间 : 2009-11-29 12:38:25 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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食管平滑肌瘤应该如何治疗？手术治疗：平滑肌瘤虽为良性疾病.但有潜在恶性变的可能.一般生长缓慢.但病变不断进展.较大时可压迫周围组织产生一系列并发症.因此除了年龄较大.肿瘤较小.无明显症状.心肺功能差不能忍受手术或患者拒绝手术的可以进行追踪观察外.否则一旦诊断明确.都主张手术治疗.切口的选择：根据肿瘤部位决定手术途径.因此术前应行详细的X线定位检查.息肉状平滑肌瘤蒂部多在颈部食管.取咽或颈斜切口；位于上段食管的行右侧前外或后外侧切口；位于中.下段的取左或右后外侧剖胸切口.手术方法：大部分可行粘膜肿瘤摘除术.术前放无侧孔（把胃管远端有侧孔段剪除）胃管.开胸后根据术前X线检查了解的位置.在肿瘤附近游离食管.扪到肿物后.把该段食管用带子轻轻从纵隔牵出.在肿物最隆起.即肌层较薄处.钝性顺肌纤维方向纵行分开肌层.暴露肿物.找到界面后沿肿瘤外膜仔细分离.避免损伤粘膜.在肿物摘除后.如怀疑有粘膜损伤.把胃管端拉至手术处.其上下端食管用带子暂时阻断.胸内注入温盐水.然后经胃管注入空气检查有无漏气.如有破损.用细针细线修补.结打在腔内.肌层分开外疏松缝合.如肌层已很薄.可用附近纵隔胸膜.心包或膈肌片缝合加固.必要时可游离肋间肌覆盖.缺损较大的.也可用涤沦片修补.以免术后憩室形成.较大的肿瘤可能游离较长一段食管.一般不会发生食管坏死.文献上报告有游离10cm以上仍恢复良好的.少数病人（国外大组病例报告占10%.我国522例中为13.2%）需行食管胃部分切除.适应证为：①瘤体大.不规则形.与食管粘膜严重粘连不易分离.②多发性平滑肌瘤不易个别一一切除的.③虽有恶性病而术间又不能依靠冰冻切片排除恶性可能的（冰冻切片鉴别平滑肌瘤及肉瘤较困难.特别是高分化的平滑肌肉瘤.）④肌瘤合并食管癌或巨大憩室.⑤术间肿瘤与粘膜粘连严重.粘膜破损较多修补不易的.手术疗效：粘膜外肿瘤摘除术并发症少.效果好.几乎无术后复发.发生食管狭窄或吞咽运动障碍的报道.

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