糖尿病肾病治疗及预防瑞金医院徐新民教授 糖尿病病人长期血糖不控制，将会面临许多并发症的困扰，这也
是医生与许多糖尿病知识掌握得较好病人的共识。 在糖尿病众多并发症中，最具特征性（亦即糖尿病所特有的）是
微
血管病变。所谓微血管是指管腔直径在100微米以下的小血管，是微
小动脉与微小静脉之间的毛细血管网。如果病人长期处在血糖很高的
状态，微血管就可以发生病变，如发生在肾脏就可因此出现微量白蛋
白尿、大量蛋白尿以至
肾功能衰竭、
尿毒症等。 过去对糖尿病肾脏病变几乎束手无策，甚至在糖尿病中，糖尿病
肾病成为第一死亡原因。现在由于诊断治疗的进步，我们可以在糖尿
病肾病的微量白蛋白尿期把它发现，我们多年来较多量的临床经验，
在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）之一的苯那普利（洛汀新）
后取得了令医生和病人都满意的良好效果。主要有两点我们是非常高
兴的，一是在糖尿病肾病微量白蛋白尿期，绝大多数病人在应用洛汀
新后，较多的微量白蛋白尿排泄量可以明显下降，甚至恢复正常，也
就是可以阻断糖尿病肾病的进程，因为到大量
尿蛋白出现时，治疗就
极为困难，后果也很严重；二是即使对较严重的肾功能衰竭，洛汀新
也能起到延缓其恶化进程的作用。国外有一个著名的试验叫“洛汀新
治疗进行性肾脏疾病的研究”。它在意大利、德国、法国等欧洲49个
临床中心进行，对包括2型糖尿病在内和各种病因的肾功能不全患者
583例进行研究。我国较多的医生亦进行了不少临床研究，都显示了洛
汀新对糖尿病肾病及延缓肾功能衰竭进程有利，显示了洛汀新对肾脏
明显的保护作用。 另外洛汀新还可有利于血糖的控制，这是因为洛汀新改善胰岛素
在肝脏、肌肉与脂肪的敏感性，降低了胰岛素抵抗，因此增强改善了
胰岛素效应，使血糖稳定及至下降。这正好是糖尿病医生与病人非常
愿意见到的。 在糖尿病肾病的治疗中，控制血压十分重要，因为高血压可加速
糖尿病肾病恶化的进程，应用洛汀新即可达到“一石二鸟”的目的。
由于ACEI的众多好处，所以有人主张为预防糖尿病肾病，特别是
已同时存在高血压的时候，应在糖尿病诊断后就开始预防性应用。我
们认为此时使用ACEI之一“洛汀新”无疑是明智的选择。因为它的效
果好、方便、安全、价格相对低廉，早就深受医生、病人的欢迎。
