辽宁省疾病预防控制中心

（Campylobacteriosis）

弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出，称为胎儿弧菌（vibriofetus），1947年从人体首次分离出该菌。至1957年king把引起儿童肠炎的这种细菌定名为“相关弧菌”（relatedvibrios）。1973年Sebald和Veron发现该菌不发酵葡萄糖，DNA的组成及含量不同于弧菌属，为了区别于弧菌而创用了弯曲菌（campylobacter）这一名称。到1977年Skirrow改革培养技术，在腹泻病人粪便中分离到弯曲菌，从而确立了病菌与疾病的关系，并把由弯曲菌引起的腹泻正式命名为弯曲菌肠炎（campylobacterenteritis）。弯曲菌病是由弯曲菌属中的空肠亚种细菌所致的多型性、人和动物共患的肠道传染病。以前曾称“空肠孤菌病”。本病分布广泛，在世界许多国家都有发生，对畜牧业的发展以及公共卫生等方面都有极其重要性。格林巴利综合征（Guillain―Barresyndrome，GBS）是弯曲菌感染后最严重的并发症，可以导致呼吸肌麻痹而死亡。

病原为螺旋菌科、弯曲菌属中的胎儿弯曲菌空肠亚种，革兰氏阴性。僵硬而弯曲的杆菌。呈逗号状、S形或海鸥形等，长1.5～5μm,宽0.2～0.8μm。菌体一端或两端有鞭毛，运动活泼，在暗视野镜下观察似飞蝇。在老龄培养基中呈螺旋状长丝或圆球形，具有一端或两端单鞭毛，能运动，不形成芽胞和荚膜。微需氧菌，在含2.5～5%氧和10%CO2的环境中生长最好。最适温度为37～42℃。在正常大气或无氧环境中均不能生长。本菌在普通培养基上难以生长，在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落，单个菌落呈中心凸起，周边不规则，无溶血现象。本菌对1％牛胆汁有耐受性，可用于纯菌分离。空肠弯曲生化反应不活泼，不发酵糖类，不分解尿素，靛基质阴性。可还原硝酸盐，氧化酶和过氧化氢酶为阳性。能产生微量或不产生硫化氢，甲基红和vp试验阴性，枸椽酸盐培养基中不生长。有利于本菌的培养，对链霉素、氯霉素、红霉素、四环素族的抗生素敏感，而对杆菌肽、多粘菌素B、新生霉素有抵抗力。对干燥、阳光和一般消毒剂敏感。

本菌在自然界分布很广泛，存在各种动物体的肠道内，从粪便中排出，污染外界环境，这种排菌动物可成为传染源，国内已发现有19种之多，鸡的自然感染率最高，多在50％以上，认为鸡可能是空肠弯曲菌的贮存宿主，为猪空肠弯曲菌性肠炎的重要传染源之一。猪本身有很高的带菌率，通常情况下可达90％以上，更为不容忽视的重要传染源。人亦可作为传染源，无症状的带菌者．对人构成威胁．必须引起人们的重视。本病传染途径呈多种方式，可经猪饲料传播，经相互间的水平传播，从带菌者粪便中排出，直接或间接污染水源而构成传染。也可通过接触传播和其他方式传播。患病猪都有典型的一时性腹泻，但也有无症状的隐性感染。

临床症状表现不一致。有无症状的隐性带菌者，有轻型腹泻、重型腹泻及其他临床症状。潜伏期3～5天，主要症状为发热、肠炎、腹泻和腹痛，与细菌性痢疾相以。但病情较轻。仔猪的发病率高于成年猪，有时表现寒战、抽搐、发抖，有时有呕吐现象，大便呈水样量多，排便次数增加，严重者病后1～2天出观痢疾样大便，便中带有血液和粘液，腥臭味，全身发生脱水现象，后期表现呼吸困难。病理变化病变部位主要在空肠。有时结肠及回肠亦有变化，可见到弥漫性出血性水肿及渗出性肠炎，回肠末端及回盲瓣上有溃疡性病变。常常见到增生性肠炎的病变，为一种未成熟的上皮细胞增生，引起肠壁变厚，细胞内有弯曲菌存在。试验小猪均具有不同程度的坏死性肠炎病变，或具有类似增生性出血性肠炎的变化。病理组织学检查，猪的肠粘膜上皮组织细胞有扩散性隐窝增生现象，同时细胞内有弯曲菌存在，部分细胞有浸润性炎症现象。

1细菌学检查：

（1）直接镜检：本菌为革兰氏阴性，不易着色，可用复红、姬姆萨染色剂对制好的病料玻片进行染色镜检。本菌菌体纤细，呈螺旋形、S形、海鸥形或逗点状多种形态。如按常规鞭毛染色镜检，菌体两端有鞭毛；在暗视野显微镜下观察活菌悬滴，呈特征性的螺旋状运动。

（2）分离培养：本菌对营养要求较高，必须有一定菌量接种在营养丰富的选择性培养基上，才能抑制其他细菌生长而分离出本菌。常采用微氧法来检出本菌。

（3）生化反应：将分离到的本菌置于低氧（含5%氧）环境条件下进行生化反应，效果较好。本菌不分解也不氧化碳水化合物，靛基质、M.R.、V.P.、H2S、尿素、枸橼酸钠盐、丙二酸盐和明胶等均为阴性反应。氧化酶与过氧化氢酶阳性，硝酸盐还原阳性。

（4）菌型鉴定：空肠弯曲菌的生物学分型方式和方法不一致，有待于改进和完善之中。常用马尿酸水解实验、快速H2S产生实验、萘啶酮酸敏感实验和DNA水解实验。有的分为4个生物型；有的分为8个生物型；也有的分为11个生物型。目前已初步建立了空肠弯曲菌噬菌体的分型系统。但是还有些菌株不能分型，迄今尚缺乏一个统一被公认的分型方法，因此，应进一步探讨新的血清型及新的分型方法。

（5）血清学检查：经空肠弯曲菌感染者，病后数日即可产生特异性抗体，并迅速进入高峰，持续数月后下降。可应用试管凝集试验、补体结合实验、杀菌实验、间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等方法检查。另外，弯曲菌肠炎患者周围血中的白细胞总数有轻度增加，大便镜检可见到多量的脓细胞。

（1）一般及对症治疗按消化道传染病隔离，急性期性卧床休息，给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温，严重并有脱水征患者应补液，维持水和电解质平衡。（2）病原治疗1、空肠弯曲菌感染，应尽早进行治疗，首选红霉素，成日每日0.8―1.0g，小儿每日40―50mg/kg，口服5―7日。也可选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。2、胎儿弯曲菌感染，可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，氨苄青霉素等其他敏感抗生素。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗，疗程2―3周。

（1）细菌性痢疾典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞。重者常脱水。这都有利于和本病区别。

（2）其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒、致病性大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。

（3）肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

（注：空肠弯曲菌肠炎与其他原因所致腹泻相类似，必须加以区别，主要依靠病原学检查和血清学反应加以区别。）

（1）防治原则

空肠弯曲菌病与其它肠道传染病一样，对个体的防治措施不外乎以下几个方面：

①传染源的管理

空肠弯曲病的重要传染源是受感染的人和动物，因此控制动物的感染，防止动物排泄物污染水、食物至关重要。对于腹泻患者要早发现，早治疗。对于托幼、饮食行业、供水等集体单位人员，更要注意其卫生检查，以便及时发现带菌者，对带菌者粪便进行消毒。

②切断传播途径

空肠弯曲菌病是主要的食物源性传染病，因此要做好食物及水源的保护，尤其对肉类食品的深加工，切断病原的传播。要把住“病从口入”关，不吃生的及半生肉食品。牛奶彻底消毒，不喝没有经卫生处理的生水，不吃生冷蔬菜；不吃不洁瓜果；不吃未经处理的剩饭剩菜。养成饭前便后洗手的良好习惯等。

③保护易感人群

培养良好的个人卫生习惯，注意个人卫生。加强体育锻炼，增强体质，提高人体抗病能力。尤其在夏秋季节及旅游时节，更要注意个人饮食卫生。目前许多科研工作者正致力于疫苗的研究。希望在不久的将来会有有效的空肠弯曲菌疫苗，从而达到对空肠弯曲菌病的有效防治。

④病原监测及耐药性分析

监测目的：及时掌握空肠弯曲菌在我国的感染情况，查明高发地区爆发流行的主要原因；明确高发的菌株变异及耐药性变迁的情况，在重点地区追踪监测带菌者。各地区加强耐药性分析，一定时间内完成常用腹泻治疗抗生素如喹诺酮类，四环素，大环内酯类，氨基糖苷类等抗生素的药敏实验。欧美国家空肠弯曲菌的感染是食源性感染的监测病原之一。在我国目前空肠弯曲菌病仍未列入监测病原之列。

（2）空肠弯曲菌病防治的新特点