胸廓出口综合征的治疗用药

时间 : 2009-11-27 22:21:17 来源：www.yodak.net

[摘要]

胸廓出口综合征应该如何治疗？可分为保守治疗和手术治疗两种（一）保守治疗适用于症状轻和初发病人方法有： 1.左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml注入局部肌肉内每周1次3～5次为一疗程局部肌

胸廓出口综合征应该如何治疗？　　可分为保守治疗和手术治疗两种　　（一）保守治疗适用于症状轻和初发病人方法有：　　1.左或右锁骨上窝压痛区注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml注入局部肌肉内每周1次3～5次为一疗程局部肌肉有劳损史者效果明显　　2.口服地塞米松强的松和消炎痛等药物　　3.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入　　4.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等　　（二）手术治疗适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者　　手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症　　手术途径有两种：　　（一）腋下途径全麻或高位硬膜外麻醉斜卧位患肢抬高45°抬举上肢后在腋毛下缘第3肋骨水平作长6～7cm横行切口在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓在筋膜下向上分离至腋窝顶部在第1肋骨上缘见到神经血管束抬举上肢使血管神经束离开第1肋骨切断前斜角肌切除第1肋骨和骨膜前端至肋软骨后端至横突术毕检查骨残端有无压迫臂丛此手术创伤较小出血较少但显露差易造成第1肋骨切除不彻底（图1）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图1胸廓出口综合征手术切口腋下途径　　病人取斜侧卧位上肢上举切口至第三肋上面至腋毛下缘　　（二）肩胛旁途径全麻下侧卧位患肢向上90°切口起自高位肩胛骨旁区沿肩胛骨内方向下绕向腋部切断背阔肌菱形肌和前锯肌将肩胛骨向上向外撑开切断中斜角肌纤维显露第1肋骨切除第2肋骨后段增加对第1肋骨显露而对第2肋间神经起减压作用对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用切断第1斜角肌和第1肋骨全长而对骨性异常如颈肋椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除此手术切口较大术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连此切口能满意截除第1肋骨和解除有关压迫因素适用于再次手术病人缺点是创伤较大出血较多手术并发症有损伤胸膜引起气胸术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染术后约有90%以上的病例症状消失（图2）　　　　　　　　　　　　　　　（1）侧后切口示意　　　　　　　　　　　　（2）游离前端骨膜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（3）切除第一肋骨近横突　　　　　　　　　　　　（4）游离前面骨膜（5）切除肋骨后切除骨膜及附着斜角肌图2