亚急性甲状腺炎29例临床分析 2008年第8卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-26 20:37:37 来源：www.39kf.com

[摘要]

亚急性甲状腺炎29例临床分析属于2008年第8卷第4期栏目，主要讲述了【摘要】探讨亚急性甲状腺炎（SAT）的病因、诊断及治疗。方法回顾性总结分析1999～2007年间经治疗的SAT的临床资料。结论 SAT的诊断应重视

【摘要】探讨亚急性甲状腺炎（SAT）的病因、诊断及治疗临床资料。结果女性手术3例，其中2例出现甲状腺功能减退且需替代治疗。结论SAT的诊断应重视详细询问病史，并进行必要的辅助检查，核医学检查是诊断SAT的重要方法。必要时可行诊断性治疗及穿刺细胞学检查。肾上腺糖皮质激素治疗此病最有效，但应注意有无同时存在其他疾病不宜手术治疗。

【关键词】亚急性甲状腺炎诊断疗甲状腺功能

29casesofclinicanalysisonsubacutethyroiditis

ZHANGTian,LIULi.DepartmentofGeneralSurgery,ShenyangNo.242Hospital,Shenyang110034,China

【Abstract】ObjectiveTostudythecauses,diagnosisandtreatmentofsubacutethyroditis（SAT）.MethodsClinicaldataofSATwereanalyzedretrospectively.ResultsItwasmuchmorecommoninwomenthanmen,and78%caseswithSAToccurredduring30～50yearsold.Allthesecaseswerecharacterizedbyenlargementofthethyroidwithpainandtenderness,19ofwhichshowedthatradioiodineuptakewaslowwithincreasedserumthyroidhormonelevels.26casesweretreatedbyprednisoneandrecoveredwell,andtherest3casesunderwentoperationincorrectly.ConclusionConfirmationofSATshouldputemphasisonacompletehistoryandphysicalexaminationandobtainnecessarytests.Nuclearmedicinetestsplayanimportantroleindiagnosis,andthediagnosticdrugtreatmentorneedleaspirationbiopsymaybeperformedinsuspectedcases.Glucocorticoidisthebesttherapytothiskindofdisease,butithastobenoticedwhetherthereissomeotherconcurringdiseasethatmakesoperationnotsuitable.

【Keywords】subacutethyroiditis;diagnosis;treatment;thyroidfunction

DeQuerain于1904年首先对SAT进行了详细的描述，由于不同作者以往对该病的不同认识，SAT又有不同的名称，如急性非化脓性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、匍行性甲状腺炎等。目

1.1一般资料本组29例，其中男6例，女23例；年龄21～62岁，平均47.5岁，30～50岁占78%。

1.2病史及临床表现以发热、颈痛18例，颈部肿物就诊11例，由发病至就诊平均5～10天不等，有明确上呼吸道感染病史10例，体检中甲状腺弥漫性肿

1.3辅助检查血沉（ESR）增快23例，白细胞轻度升高4例，后增高24例，T3升高24例，T4升高21例，有25例行甲状腺摄碘率检查，19例低于正常，此19例均出现分离现象（T3、T4增高，而24h甲状腺摄碘率下降），TGA（抗甲状腺球蛋白抗体）、TMA（抗甲状腺微粒体抗体）有8例增高。

1.4治疗方法及结果本组中26例予强的松治疗（有7例患者曾在我院或外院门诊给予抗生素治疗，均无效），用药方法为每次10mg，每日3次，用药1周后发热畏寒、咽痛均缓解，用药2周后甲状腺疼痛均有明显缓解，而且甲状腺块均明显缩小或变软，药物减量维持6～8周后，血沉恢复正常，总疗程不少于3

2.1病因及临床分期本病好发于冬春季节，尤以中年女性多见。发病前几周常有上呼吸道感染病史，本组资料男女比例为1:3.8，35～50岁占总发病者的78%。SAT的病因尚未完全阐明。一般认为是病毒感染所致，常发生于上呼吸道感染、扁桃体炎或腮腺炎以后，因部分SAT病人血清中有病毒抗体存在。至于甲状腺本身的病变，可能不是病毒直接侵袭所致，因为在SAT病人甲状腺切片中很少能找到病毒包涵体或培养出病毒。可能是病毒引起了机体的免疫反应。因此，SAT又被认为是一

2.2临床表现、诊断及误诊原因局部表现甲状腺肿大，疼痛是本病特点。疼痛常伴向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛加重。甲状腺肿大累及一叶或一叶部分，亦可累及双叶。个别病人一叶病变治愈后，相隔一段时间由累及另一侧腺叶，故有学者将SAT称为匍行性甲状腺炎的原因。查体时包块可弥漫性肿大，可超过正常体积2～3倍，或在一侧腺叶内触及大小不等结节，表面不规则，质较硬呈紧韧感，但区别于甲状腺癌的坚硬感。病变部位触痛明显。全身表现：早期起病急剧，可有咽痛、畏寒、发热、寒战、全身乏力、食欲下降，如果病变广泛，甲状腺滤泡大量受损，甲状腺素大量入血，可出现甲状腺功能亢进表现，如烦躁、心慌、心悸、多汗、怕热、易怒、手颤等。但随着甲状腺素释放耗竭，甲状腺滤泡尚未完全修复，病人可出现甲状腺功能减退的症状，如乏力、畏寒、精神差、疲劳，随之甲状腺滤泡细胞的修复及功能恢复，临床表现逐渐恢复正常。辅助检查血沉（ESR）增快。T3、T4升高与甲状腺摄取碘率下降呈现分离现象具有特异性［4］。B超显示早期甲状腺肿大，病变部位密度降低，但随着病程发展及恢复，甲状腺逐渐变小，但大部分病人不能恢复正常。确立SAT的诊断应重视详细询问病史，仔细查体，并进行必要的辅助检查，客观地综合分析，除外其他甲状腺疾病。诊断依据中除多

2.3治疗SAT是一种自限性疾病，预后良好，药物治疗的目的是为了缓解症状，同时应注意甲状腺功能的变化。肾上腺糖皮质激素（强的松）具有非特异性抗炎作用，是本病最为有效的药物，但在用药中需注意：症状较轻者不需特殊治疗，症状较重者可用强的松，30～40mg/d，持续1～2周，症状缓解后可逐渐减量。疗程不少于2～3个月，否则易复发。出现甲状腺功能减退可辅助优甲乐（左旋甲状腺素片替代治疗）。如出现心悸、手颤、怕热、多汗、消瘦等高代谢表现，可用心得安治疗。有甲亢期应用碘盐报道，据称安全有效，无副作用［5］。不必应用抗甲状腺药物。对复发病例再用强的松治疗，但病程至少半年以上，抗生素治疗本病无效。另外偶有在激素治疗过程中发现甲状腺脓肿的报告［6］。手术治疗不当，如误行手术，术中取病理活检，如证实为SAT，则应终止手术，切除过多可能造成术后永久性甲减，只有在不能完全除外甲状腺恶性肿瘤情况下才可考虑手术治疗。

【参考文献】1江长新.亚急性甲状腺炎的免疫发病机理研究.天津医学,1995,23（5）：285.2Luotola,K,HyotyH,SalmiJ,etal.Evaluationofinfectiousetiologyinsubacutethyroidities-lackofassociationwithcoxsackievirusinfection.APMIS,1998，106（4）:500.3FalaschiP,MartocchiaA,DursoR,etal.Subacutethyroiditisduringinterferon-alphatherapyforchronichepatitisC.JEndocrinolInvest,1997,20（1）:24.4侯永建.放射性核素技术诊断亚急性甲状腺炎评价.中华核医学杂志，1982,2（2）：108.5FonceaL,RamirezJ,PinedaF,etal.Incidenceofsubacutethyroiditisrecurrencesafteraprolongedlatency:24-yearsurgery.JClinEndocrinolMetab,1996,81（2）:466.

作者单位：110034辽宁沈阳，沈阳二四二医院普外科