北京广济中医院

时间 : 2009-11-26 21:35:38 来源：www.13911012444.com

[摘要]

北京广济中医院甲亢病专家赵新主任经过多年的潜心研究，在祖国医学的基础上，对甲状腺疾病的治疗总结出一套行之有效的治疗方法，为千百位甲状腺病人带来了福音。

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是较为常见的甲状腺炎症性疾病，属急性与慢性之间的非化脓性甲状腺炎，又称病情性甲状腺炎、甲状腺炎、DeQuervain肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系1904年由DeQuervain首先描述。本病是临床上常见甲状腺疾病，近年来有增多趋势。

亚急性甲状腺炎的病因一般认为与病毒感染有关。因发病前多数患者常有上唾弃吸道感染史或腮腺炎病毒抗体等。少数无特殊感染史的患者亦可检出柯萨奇病毒及抗体。根据对HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病。有人认为本病属自身免疫性疾病。有报告指出约35.1%~42%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，很可能系甲状腺炎破坏所致，有待进一步探讨。

亚急性甲状腺炎所致的病理变化可有以下表现。

（1）肉眼所见：因疾病的阶段和受累甲状腺的范围而异。术中可见甲状腺与周围组织粘连，但较少侵及甲状腺附近的器官。甲状腺呈弥漫性或结节性中等度增大，可达正常一倍之多；常为不对称性，病变累及双侧或单侧，也可弥漫性累及整个器官。受累部分质韧实，白色或黄白色，与附近正常甲状腺组织的分界清楚或不清楚。

（2）光学显微镜检查：病变呈灶性分布，范围大小不一。各处病变处于不同发展阶段，常见新旧病变交错存在。早期病变为滤泡上皮不同处于不同发展阶段，常见新旧病变交错存在。早期病变为滤泡上皮不同程度崩解，基底膜碎裂，受累的滤泡内类胶质减少或消失，类胶质周围以炎症细胞并有吞噬类胶质现象。一些滤泡较正常大，上皮增生。炎症细胞主要为单核细胞及异物巨细胞，其胞浆内可有被吞噬的类胶质。此外还有淋巴细胞和中性粒细胞。有时中性粒细胞较多，甚至可形成微小脓肿。病变进一步发展，则有结核样肉芽组织增生，上皮样细胞呈放射状排列，但无干酷样坏死，此处类胶质丧失。后期炎症水退，间质明显纤维化，其中有少数炎症细胞（淋巴细胞和浆细胞）和特别小的甲状腺滤泡，这些滤泡有完整的上皮被覆，但较扁平，呈立方形或低柱状，其内无类胶质。这些小滤泡有人认为是再生的滤泡，亦有人认为是残留的萎缩滤泡。

（3）电子显微镜检查：甲状腺滤泡内膜明显增厚，细胞活性增加，部分上皮细胞呈柱状，内质同扩张，内网器发达。上皮细胞内可见脂肪包涵体，形成巨细胞的细胞形态而类似组织细胞，细胞可相互融合成合体细胞，其中心有不定形脂肪小滴及细胞碎片。

由于本病的主要病理改变是滤泡上皮细胞破坏，滤泡破裂和胶质外溢。随着胶质内甲状腺球蛋白逸入间质、进入血循环，血清T3和T4都增高，病人常常出现甲亢的临床表现。由于血清甲状腺激素水平升高、TSH分泌受抑制，加上滤泡上皮细胞的破坏，病人的甲状腺功能实际上是减退的，摄取率减低，新合成的甲状腺激素减少。当以前被合成的贮存在滤泡胶质中的甲状腺激素释放耗竭后，血清T4和T3浓度减低，有时造成甲状腺功能减退，同时血清TSH水平升高。急性活动期过后甲状腺131I摄取率恢复正常，甚至可有一段时间高于正常范围。最后，甲状腺激素的合成和分泌、血清T3和T4浓度均恢复正常，血清TSH浓度也降至正常范围。由于上述病理变化及受累程度的差异，临床上可有甲状腺功能亢进（常见）、功能减退或功能正常表现。

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