昆明甲减的专科医院

　　甲状腺功能减退症（简称甲状腺功能减退症）是由于各种原因引起的甲状腺激素缺乏，并且代谢率降低引起一系列临床变化。主要临床表现是基础代谢率低，智力低下和粘液性水肿。在严重的情况下，可能会发生心力衰竭，昏迷和危及生命的事情。

　　1.甲状腺功能减退症是隐匿性的，缓慢且难以发现

　　甲状腺功能减退症的临床表现多样且缺乏特异性。甲状腺功能亢进症具有典型的症状，例如“颈粗”和“眼睛突出”，并且疾病进展缓慢，与甲状腺机能减退不同，甲状腺机能减退在早期很容易被忽略或遗漏。

　　例如，由于月经不调，经常被误诊为更年期综合症。由于缺乏言语和不适而被误诊为抑郁症；由于心动过缓，心包积液和水肿被误诊为冠心病；记忆力减退被认为是老年人的必然现象；便秘被认为是缺乏运动的结果；体重增加被认为是中年人的发福。

　　2.非典型甲状腺功能减退症概述

　　①食欲不振，食欲下降，胃酸分泌减少，腹胀，便秘甚至肠麻痹；

　　②贫血：大多数为正常细胞性贫血，少数可能是大细胞低色素性贫血；月经过多;

　　④肌肉肥大，松弛和无力，动作缓慢；

　　⑤心动过缓，心跳无力，心律不振，心脏明显增大，心电图上的心率变慢和降低低压或T波等于心肌实验室检查：甲状腺功能减退症患者的基础代谢率降低，血脂升高，T3和T4降低，TSH升高，甲状腺碘摄取率降低等尤其是T4和TSH测量是诊断甲状腺功能减退的两个更可靠和敏感的指标。

　　3.常见的误诊漏诊

　　①老年人甲状腺功能低下心血管系统是最突出的，在50岁以上的人群中发病率最高，其中大多数都有心血管症状。此时，这是冠心病的高发期，很容易被误诊为冠心病。对于心绞痛的非典型症状，心电图有心动过缓，四肢传导电压低，同时出现无法解释的心包积液，应考虑甲状腺功能减退。非典型心肌酶升高的临床症状还应考虑甲状腺功能减退。

　　②甲状腺功能低下时肾小球基底膜增厚可引起蛋白尿，而甲状腺功能低下患者可有高脂血症，少尿和粘液性水肿，容易被误诊为肾脏疾病。对于患有水肿和蛋白尿的女性，请考虑甲状腺功能减退。

　　③粘膜水肿和昏迷可能是由于感染或镇静剂引起的。快速补充甲状腺激素和肾上腺皮质激素治疗可以在24小时内唤醒和改善。因此，对于体温过低，呼吸浅，心动过缓和血压低的昏迷患者，应考虑甲状腺功能减退。

　　4.哪些疾病容易与甲状腺功能减退症混淆？

　　1，慢性肾炎甲状腺功能减退症

　　患有慢性肾炎甲状腺功能减退症的患者由于水钠潴留，皮肤苍白，浮肿，贫血，高血压和胆固醇升高。一些患者也有尿蛋白，如果尿蛋白阳性，通常被认为是肾脏疾病，无法得到正确的诊断和治疗。

　　2，贫血

　　甲状腺功能减退患者中约有25％-30％出现贫血贫血的原因很多。甲状腺功能减退症在女性中更为常见。它通常伴有月经量大和月经周期长，从而导致失血过多。同时，食欲不振，营养不足和胃酸缺乏会使贫血恶化。

　　3，浆液腔积液性甲状腺功能低下

　　发生浆液腔积液液体常被误诊为肺结核，恶性肿瘤，尿毒症，心包炎和结缔组织疾病。甲状腺功能减退的浆膜积液具有高蛋白含量，低细胞计数，高胆固醇含量和免疫球蛋白含量，并且对利尿剂治疗不敏感。

　　4，特发性水肿甲状腺功能减退症

　　特发性水肿甲状腺功能减退患者成纤维细胞分泌透明质酸和粘多糖，与它是亲水性的，阻塞淋巴管，引起粘液性水肿，其中大多数是非凹性水肿。由于症状不明确以及长期未能找到病因，常常将患者误诊为特发性水肿。

　　5.抑郁症甲状腺功能减退症

　　抑郁症甲状腺功能减退症患者多发于老年人甲状腺功能减退症的患病率增加随着年龄的增长。老年患者的症状不明确，病程缓慢，不易发现。他们怕冷，慢，食欲不振，情绪低落，睡眠差和抑郁等症状被诊断为老年抑郁症。

　　6.垂体瘤的长期甲状腺功能减退症

　　垂体瘤，特别是在儿童中，垂体会增大，有时会被误诊为垂体瘤；原发性甲状腺功能减退症，长期血t4下降，垂体tsh细胞增殖和肥大，引起蝶鞍增大，一些女性患者因月经紊乱和泌乳，实验室检查发现泌乳素略高，被误诊为垂体分泌泌乳素瘤。

　　7.甲状腺功能正常的病态综合征

　　甲状腺功能正常的病态综合征或慢性非甲状腺疾病以不同方式影响甲状腺激素的产生或代谢。临床表现包括低代谢和交感神经反应，如感冒，疲劳，浮肿，食欲不振，便秘等，测量血清t3和（或）t4低，很容易被误诊为甲状腺功能低下。

　　5.甲状腺功能障碍危机

　　甲状腺功能减退症称为甲减，粘液性水肿，昏迷是甲状腺功能减退的最严重表现，多发于严重甲状腺功能减退的患者，未经治疗或中断治疗。

　　常见原因：感冒，感染，创伤，心脑血管并发症，手术，使用镇静剂，利尿剂等。

　　临床表现为：嗜睡，昏迷，体温过低，呼吸浅，脉搏缓慢，血压下降，面部和四肢肿胀，皮肤苍白，心律缓慢，心音低沉，乏力肠鸣音，可能伴有休克，心肾功能衰竭。

　　实验室检查通常表明：轻度至中度贫血，血糖降低，胆固醇升高以及严重的低钠血症可能会增加心肌酶和转氨酶。心电图显示低电压和心动过缓。X射线和超声检查可发现浆液腔内积液。

　　简而言之，甲状腺功能减退症的临床表现多样且不典型，并发展成为危险的甲状腺功能减退症。明确病情并在诊断不明确时加以考虑尤其重要，这样可以减少急诊患者的漏诊和误诊率。