急性阑尾炎 疾病

急性阑尾炎的典型症状

典型症状：

腹胀 腹痛 腹膜炎 腹肌强直 腹肌紧张 腹部压痛 恶心 钝痛 低热 肠麻痹

症状内容：

临床表现与病理类型密切相关。

1.腹痛 ：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛 ，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位，当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感，定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛 病史，少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹，因此，无典型的转移性右下腹疼痛 史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛 和钝痛 ，持续性剧痛 往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象，有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧，为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

2.胃肠道症状 ：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可能由于反射性胃痉挛 而有恶心 ，呕吐，盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多，并发腹膜炎 ，肠麻痹 则出现腹胀 和持续性呕吐。

3.发热：一般只有低热 ，无寒战 ，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃，高热 多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎，伴有寒战和黄疸 ，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4.压痛和反跳痛：腹部压痛 是壁层腹膜受炎症刺激的表现，阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中，外1/3交界处，阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中，右1/3交界处的Lanz点，随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点，压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

反跳痛也称Blumberg征，在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5.腹肌紧张 ：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著，但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。

6.结肠充气试验：也称Rovsing征，先以一手压住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端，病人诉右下腹痛 为阳性(图6)，只有阳性结果才有诊断价值。

7.腰大肌试验：病人左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，有助于盲肠后阑尾炎的诊断。

8.闭孔肌试验：仰卧位，右腿前屈90°，引起右下腹痛为阳性，有助于盆腔位阑尾炎的诊断。

9.直肠指检：位于盆腔的阑尾炎症时腹部可无明显压痛，但在直肠右前壁处有触痛，如坏疽穿孔直肠周围积脓时，不仅触痛明显，而且直肠周围有饱满感，直肠指检尚有助于除外盆腔及子宫附件炎性病变。

10.皮肤感觉过敏 ：在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点，右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔，则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。