更年期综合征 （围绝经期综合征，更年期综合症） 疾病

更年期综合征的典型症状

典型症状：

绝经 焦虑 健忘 肌肉萎缩 骨质疏松 更年期功血 高血压 恶心 多疑 脾气变坏

症状内容：

绝经 早期主要表现为血管舒缩综合征；晚期（＞5年）相继出现各器官系统衰老性疾病。

一、雌激素缺乏相关的症状

（一）血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率75～85%，＜25岁行双卵巢切除后，1～6周的发生率76%。

血管舒缩综合征，系指因雌素匮乏，植物神经功能障碍 ，所引起以阵发性发作的轰热，潮红，自汗和心悸 为特征的症候群，潮红先始于面，颈，前胸部，后波及下腹，躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血 ，温度升高，伴头痛 ，头晕 ，心悸，烦躁，口干 ，为散热，患者多脱衣，袒臂，开窗，打扇或走向户外以驱热，潮红持续3～4分钟后继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束，发作周期为54±10分钟，夜间发作时，多突从梦中惊醒，且已大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠 和焦虑 ，次日神志恍惚 ，健忘 ，伴恶心 ，呕吐，眩晕 等不适。

潮红发生机理：①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元（Thermoregulatory neurons）有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者；②绝经后雌素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能（heateoss mechanism）的活跃，潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关；③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

（二）各器官系统衰老性疾病

1、性征退化和性器萎缩：外阴干枯，阴毛脱落 ，白色病损，外阴瘙痒 ，继发感染 ，性功能减退，膀胱，直肠膨出，子宫脱垂等，部分妇女出现多毛，脂溢，痤疮等男性化 症象。

2、乳房萎缩，下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。

3、皮肤粘膜：干枯，多皱，毛发脱落 ，色素沉着和老年斑，易发皮肤病，口干，咽峡炎和声音嘶哑 。

4、心血管系统：包括高血压 ，动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高，≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。

二、精神，神经系统 更年期妇女易患精神抑郁 症，健忘，强迫观念 ，偏执，情感倒错 ，情绪不稳，迫害妄想 ，焦虑，多疑 ，感觉异常，自觉无能和厌世感，部分呈躁狂 ，思维错乱和精神分裂症。

三、肿瘤易发倾向

与免疫监视功能减退和衰老有关，据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高，如≥40岁为219.93～245.39/10万，≥50岁为433.82～450.45/10万，≥60岁为770.84～782.14/10万，≥70岁为1120.71～1129.90/10万，≥80岁为1495.09～1657.08/10万（纽约州1960），宫颈癌，宫体癌，卵巢癌发病高峰均处40～60岁，宫颈浸润癌介41.8～48.7岁之间（野田1983），泌尿系肿瘤性比：≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1，其中肾癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤见于≥50岁之妇女。

四、泌尿系统

尿频 ，尿急 ，张力性或尿急性尿失禁 （urgemt incontineuce），尿道粘膜脱垂，尿道肉阜，肾下垂，肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

五、骨骼肌肉系统

骨关节（腕，肘，肩，髋和腰），韧带，肌肉萎缩 ，酸痛，功能障碍，骨质疏松 症和易发骨折，详见骨质疏松症节。

六、内分泌代谢变化

（一）高脂血症：表现为胆固醇，LDL，TG，VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化 和高血压。

（二）糖尿 病倾向：β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致。

（三）水肿 ：可为甲低引起粘液性水肿，血管神经性水肿 ，或低蛋白血症 ，营养不良 性水肿。

（四）免疫功能减退：易并发感染和肿瘤。

七、卵巢切除后10～15年心血管疾病发生率明显升高：如45～55岁心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73；脑血管病3.89∶0.32，女性明显高于同龄男性，骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍（玉田太郎1982），自然绝经者，从65岁发生率两性无明显差异，小于40岁绝经者，冠心病发生时间提前，且发生率高于同龄未绝经者2.4倍。

八、绝经前卵巢切除与更年期综合征：绝经前妇女切除双侧卵巢越早，卵巢脱落症状出现的时间早而频率高，且症状明显，＜25岁卵巢切除者，术后1～6周即出现雌素缺乏症状，发生率76%，≥40岁切除者6～18月才出现症状。

保留一侧卵巢继发良性肿瘤机率13.7%，恶性肿瘤8.2%，平均见于术后5.8年。

绝经后妇女切除卵巢后血浆T，A，E也降低，但引起的激素脱落症状则不明显，基于以上分析无论绝经前抑或绝经后妇女，良性病变卵巢去留问题应取慎重态度。