临床上治疗胃癌的几种方法

　　胃癌这种疾病我们在早期的时候并没有很上心，等到发现是胃癌的时候已经病得很重了，但当今社会医疗事业的不断发展，已经对许多癌症有了比较有效 的治疗方法。比如临床常见的治疗胃癌的方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、药物治疗等方法。各种治疗方法针对不同的病情，所以患者要选择适合自己的治疗 方法才是关键。

　　1、手术治疗

　　手术治疗仍是胃癌的治疗中唯一有效的治疗方法，也是 姑息性治疗的主要手段。胃癌手术治疗的主要方法包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除及全胃合并脾、胰体尾切除术、Appleby术、胃癌合 并受累脏器联合切除术以及姑息性手术。根治性切除术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除 全部第二站或第三站淋巴的，称为R2 或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。 多数认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11％左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7％。在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态 度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。

　　2、放射治疗

　 　胃癌的治疗中放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。氟尿嘧 啶是和放疗综合最常用的抗代谢类药物;在晚期胃癌的治疗中，加用氟尿嘧啶较单纯放疗35~40Gy延长了生存期。对胃癌术后同时放化疗有多组随机研究，Dent等3做了一个随机分组试验，142例接受了术后放疗或放化疗，先按T1-3或T4 、M1将病人分为两组，再随机分为术后放化疗(5-FU)组与单纯手术对照组;放疗20Gy/8次/10天，T1-3用5-FU化疗，T4 、M1组病人用5-FU或Thiotepa;结果放化疗组与对照组没有明显的差异。Bleiberg等4报告一个随机分组研究，病人被分为术后放疗，术后 放化疗(5-FU)，术后放疗+化疗(5-FU六个周期)和放化疗+化疗(5-FU六个周期)，其中位生存期有显著性差别，但按预后因素调整后则没有差别。Moertel等5报道62例病人，随机分为术后放疗+氟尿嘧啶和单纯手术组，5年生存率为20％对12％，但没有显著性差异。这些研究病例数都太 少，所以没能得出肯定的结论。智利的Mario等6报道52例有外侵或淋巴结阳性的病人，术后先全腹照射21Gy/21次，然后瘤床补量24Gy/16次，在放疗第一周和第五周时用5-FU连续5天化疗各一周期，放疗后不再行化疗;结果总的5年生存率达54％，单有淋巴结阳性者5年生存率明显 高出淋巴结阳性同时有外侵者69％对36％， 放化疗的副反应大多比较轻微。

　　3、化学治疗

　 　由于目前收治的大部分是进展期胃癌，单纯手术的疗效甚差，作为胃癌的治疗的综合治疗重要组成部分的化疗，是当今治疗胃癌的重要手段之一。目前对胃癌比较 有效的药物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、优福啶、丝裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲、阿糖胞苷、顺氯氨铂、氟环胞苷羟基脲等。化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，但一般认为联合化疗的效果优于单剂化疗。术前化疗可提高手术治疗的疗效。术中化疗术是防止医源性播散的重要措施之一。术中化疗常用药物为丝裂霉素C(MMC)。术中及术后化疗者的预后优于对照组。术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗，联合化疗方案的种类繁多，但一般均以5-Fu及MMC为基药。术后辅助化疗的疗效优于单纯手术，而术后棉疫化疗又优于术后化疗。对于术后复发病人亦适于应用免疫化疗。

　　4、生物免疫治疗

　 　是利用分子生物学、细胞生物学的研究成果，从人体自身免疫系统和肿瘤基因入手通过调动人体的天然免疫系统或扩增人体自身的靶向性较强的抗肿瘤因子来实现防治肿瘤的目的。目前在胃癌临床中运用最成熟疗效最好的是自体免疫细胞治疗技术。它能加快胃癌的术后恢复，防止胃癌复发，有效降低化疗毒性，且治疗方式较易被患者接受，在临床胃癌治疗中倍受医生和患者的好评。

　　5、药物治疗

　　通过运用精选中西药的治疗方法，采用内服、输液等手段进行治疗。全面调理和增强机体免疫，强化降脂消脂效果，避免各种治疗对肝脏正常代谢功能的影响，避免药物对肝脏的损害，达到保肝降脂的双重目的。