胆管囊状扩张症中医治疗

　　胆管囊状扩张症由Caroli在1958首先报告。是一种罕见的疾病，它通常能形成很多交通性囊耳中，其内常有胆泥，胆管和胆囊内可有结石，可伴有胆囊炎、胆管炎与肝脓肿。一般采用手术方法进行治疗。下面介绍中医治疗胆管囊状扩张症的方法。

　　一、辨证论治

　　(一)肝胆湿热

　　1、临床表现发热、恶寒，胁痛口苦，恶心纳呆，目黄、身黄、小便黄。舌质红、苔黄腻，脉弦数。

　　2、病机分析感受湿热之邪，蕴结肝胆，或饮食不节，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸肝胆，故胁痛口苦，外邪入侵，正邪搏争，故发热恶寒，湿热中阻，胃失和降，则恶心、纳呆，湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故见目黄身黄，湿热下注膀胱则小便黄。舌红、苔黄腻，脉弦数，均是肝胆湿热之征。本型多因继发感染而有明显的炎症或化脓性病变。

　　3、治疗宜清热利湿。

　　(1)中药汤剂：胆管囊状扩张症的治疗用龙胆泻肝汤加减(去生地、当归)。

　　方解：方中龙胆草泻肝胆湿热，柴胡疏达肝气，黄芩、栀子清热泄火，木通、泽泻、车前子助龙胆草清利湿热，甘草调和诸药。

　　加减：疼痛明显者，加川楝子、延胡索、木香以疏肝和胃，理气止痛，发热、黄疸明显者加茵陈、黄柏，以清热、利湿、除黄，伴结石者，胆管囊状扩张症的治疗可加金钱草、郁金利胆排石，便秘、腹胀、嗳气者，加大黄、芒硝以泄热通便。还可选清胆汤、甘露消毒丹等方加减治疗。

　　(2)其他药物：可选用1～2种清热解毒，利胆退黄的中成药联合治疗。

　　①消炎利胆片，每次4片，每日3次。

　　②功劳祛火片，每次3片，每日3次。

　　③清火栀麦胶囊，每次2粒，每日3次。

　　④熊胆胶囊，每次2粒，每日3次。

　　(3)抗生素：

　　选用第三代头孢菌素类药物，或配合氟喹诺酮类联合应用。疑有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑。

　　(二)气滞血瘀

　　1、临床表现右胁疼痛，可触及积块，由软渐硬，或纳差、腹胀、倦怠乏力，或见低热、黄疸、鼻衄、齿衄。舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或沉弦。

　　2、病机分析肝胆气滞，胁络不通，故右胁疼痛，气滞则血行不畅，日久瘀结成积块，由软变硬，肝气郁结，木不疏土，脾胃运化失常，则见纳差、腹胀，气血生化乏源，则倦怠乏力，气血瘀结，郁久化热，可见低热，瘀血阻于脉络，血液外溢，常致鼻、齿衄，气血郁结，肝胆疏泄失常，以致胆液不循常道，而形成黄疸。舌质黯有瘀点、瘀斑，脉沉弦，为血瘀之象。本型多为病程较久，出现肝硬化的表现。

　　3、治疗宜疏肝理气，活血化瘀。

　　(1)中药汤剂：膈下逐瘀汤加减。

　　方解：香附、乌药、枳壳理气消胀，当归、川芎、芍药、桃仁、红花、丹皮、五灵脂、延胡索祛瘀止痛，甘草调和诸药，共奏活血化瘀，理气止痛之效。

　　加减：睥虚不运，食少，便溏者，宜健脾益气，可合用香砂六君子汤，并酌加鸡内金、麦芽、山楂等健胃消食之品。肝阴亏虚者，胆管囊状扩张症的治疗可用一贯煎养阴柔肝，兼发热者，可用清骨散养阴清热=火热灼伤脉络而见鼻衄者，可加大、小蓟、仙鹤草、三七粉清热凉血，散瘀止血：大便秘结者可加大黄泻热通便。亦可选用血府逐瘀汤合金铃子散加减治疗。

　　(2)中成药：

　　可选用1～2种活血化瘀之药物治疗。

　　①血府逐瘀口服液每次10ml，每日3次。

　　②三七总苷每次3片，每日3次。

　　③活血王每次3片，每日3次。