纵隔神经鞘源性肿瘤的治疗方法

时间 : 2016-08-20 07:40:03 来源：互联网

[摘要]

神经鞘源性肿瘤无论是良、恶性都以手术切除为好，在切除肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除。在决定手术切口时，首先要明确肿瘤的定位，神经源性肿瘤大多来自肋间神经，可参照X线所见选择手术径路。神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟，如来源于第1、2、3肋间神经，因胸顶部空间狭小，肿瘤颇大，则可占满整个胸顶部，..

　　神经鞘源性肿瘤无论是良、恶性都以手术切除为好，在切除肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除。在决定手术切口时，首先要明确肿瘤的定位，神经源性肿瘤大多来自肋间神经，可参照X线所见选择手术径路。神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟，如来源于第1、2、3肋间神经，因胸顶部空间狭小，肿瘤颇大，则可占满整个胸顶部，很难正确定位。第4肋间神经以下发生的神经源性肿瘤，则较易定位其来源。少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达后背，可参考X线胸片及CT或MRI来确定手术的径路。小的、无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除。不论采用哪种途径，首先都要切开肿瘤表面的胸膜，然后钝性及锐性分离肿瘤。有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干。少数情况下要牺牲肋间动脉。神经鞘源性肿瘤手术主要有以下几种切口:

　　1、胸后外侧切口：适用于后纵隔第4肋平面以下的肿瘤(包括哑铃状肿瘤的胸内部分二期切除)。具体切口径路以肿瘤发源的肋间为准。

　　2、胸前外侧切口：适用于胸顶部肿瘤。

　　3、后背部纵行、横行或弧形切口：适用于纵隔哑铃状肿瘤Ⅰ期胸外切除。

　　4、胸后外侧切口＋后背正中弧行或横行切口：适用于后纵隔-椎管内哑铃状肿瘤全切除。

　　5、后胸壁胸膜外小切口：适用于后纵隔定位准确的小肿瘤。

　　6、胸部小切口：，采用电视胸腔镜切除纵隔内肿瘤，适用于纵隔内小肿瘤。

　　7、颈、胸部横向半蛤壳状切口：适用于颈、胸部哑铃状恶性肿瘤切除。

　　8、胸骨正中部分劈开＋双侧胸部前外切口：适用于前纵隔恶性神经源肿瘤累及双侧胸内脏器患者。