内分泌性高血压应该做哪些检查

　　一、甲状腺功能减退性高血压的检查

　　1、血清甲状腺激素谱：血清FT4与FT3不受血甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，能够直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显高于总T3和总T4。GD甲亢者血清FT3、FT4显著升高。甲状腺功能检查结果除固有的实验误差外，还因地区、患者年龄以及测定方法等的不同而有差异。

　　2、血清TSH：甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标。随着检测方法的改进，血清TSH在甲亢诊断中的价值得到进一步确认。无论是典型甲亢，还是亚临床甲亢，血清TSH均显著降低。但垂体性甲亢及某些非内分泌系统肿瘤所致甲亢TSH明显升高。

　　3、甲状腺摄碘率（RAIU）：典型GD甲亢者RAIU增高，伴峰值前移，且不被甲状腺激素抑制试验所抑制。但甲状腺炎所致甲亢，RAIU往往降低，碘甲亢及药物性甲亢亦见RAIU低于正常。因此，所有甲亢患者均应常规接受RAIU检查。

　　4、甲状腺特异性抗体：80％～100％的Graves病初发患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb），尤其是甲状腺刺激抗体（TSAb）为阳性。50％-90％的患者甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）为阳性，但滴度不如慢性淋巴细胞性甲状腺炎高。

　　5、甲状腺影像学检查：B超及核素扫描可确定甲状腺位置、大小及有无结节，对异位甲状腺的诊断有重要价值。GD甲状腺一般表现为弥漫性肿大，无明显结节。MRI和CT检查不作为常规，仅仅在甲状腺肿大压迫气管、食管、喉返神经出现相应症状，或胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变且发生局部转移时考虑选择。

　　二、皮质醇增多症

　　1、红细胞计数和血红蛋白含量升高：大量皮质醇使白细胞总数及中性粒细胞增多，但促进淋巴细胞凋亡，使得淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞在外周血中的绝对值和白细胞分类中的百分率均减少。

　　2、血液高凝状态：可能与红细胞增多、血管内皮细胞代谢增强、血液中Ⅷ因子及VWF浓度升高，易形成血栓等因素有关。

　　3、尿17-OH，17-KS、游离皮质醇（UFC）测定：24小时UFC测定被广泛用于Cushing综合征的筛查。正常情况下，人体约有10％的皮质醇处于非结合状态，具有生物活性。正常游离皮质醇可通过肾小球滤过，大部分在肾小管被重吸收，而通过肾脏的排泄量较恒定。当血中过量的皮质醇使循环皮质醇结合蛋白处于饱和状态时，尿中游离皮质醇的排泄量即增加。RIA测定24小时UFC可反映机体的皮质醇分泌状态，其升高程度与Cushing综合征病情平行。正常上限波动范围为220～330nmol/24h（80～120μg/24h）。当排泄量超过304nmol/24h（110μg/24h）即可判断为升高。可通过测定尿肌酐排泄率来判断标本是否收集完全，从而排除假阴性结果。

　　4、血、唾液皮质醇的测定及其昼夜节律变化：采血测定皮质醇浓度是确诊Cushing综合征的较简便方法，正常人基础值正常，皮质醇昼夜分泌节律正常。由于皮质醇呈脉冲式分泌，而且皮质醇水平极易受情绪、静脉穿刺是否顺利等因素影响，所以单次血皮质醇的测定对Cushing综合征诊断价值有限。唾液中皮质醇的浓度与血游离皮质醇平行，且不受唾液分泌量的影响，故测定午夜0∶00（谷）和早上8∶00（峰）唾液中皮质醇浓度也可以用于Cushing综合征的诊断。午夜唾液皮质醇浓度增高，结合24小时UFC排泄增加，其诊断Cushing综合征敏感性可达100％。

　　5、血ACTH测定：肾上腺皮质肿瘤不论良性还是恶性，其血ACTH水平均低于正常低限，因肾上腺肿瘤自主分泌的大量皮质醇，严重地抑制了垂体ACTH的分泌。ACTH依赖性的Cushing病及异位ACTH综合征患者血ACTH水平均有不同程度的升高。

　　6、小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）

　　（1）标准小剂量地塞米松抑制试验正常人在应用标准地塞米松抑制的第二天，尿17-OHCS下降至6.9μmol/24h（2.5mg/24h）或以下，UFC下降至27nmol/24h（10μg/24h）以下。Cushing综合征者此项检查不被抑制。

　　（2）午夜小剂量地塞米松抑制试验午夜地塞米松1mg抑制后测定血皮质醇水平被抑制到140nmol/L（5μg/d1）以下，则可排除Cushing综合征。

　　7、CRH兴奋试验：垂体性Cushing病患者在静脉推注羊CRH1-41100IU或1IU/Kg体重后血ACTH及皮质醇水平均显著上升，上升幅度比正常人还高，而多数异位ACTH综合征患者无反应。本试验对这两种ACTH依赖性Cushing综合征的鉴别诊断有重要价值。

　　8、静脉导管分段取血测ACTH或ACTH相关肽：对异位ACTH综合征和垂体性Cushing病的鉴别及对异位ACTH分泌瘤的定位有意义。如将导管插入垂体的引流静脉——双侧岩下静脉，双侧同时取血或静脉注射CRH后双侧同时取血测ACTH，对垂体ACTH瘤的识别定位（确定肿瘤在左侧还是右侧）有重要意义。

　　9、影像学检查有益于鉴别病因和肿瘤定位：（1）首先应确定肾上腺是否存在肿瘤。目前肾上腺CT及B型超声检查已为首选；（2）肾上腺放射性核素131I-胆固醇扫描对区别双侧肾上腺增生还是单侧肾上腺肿瘤有益；（3）蝶鞍CT冠状位、薄层、矢状位及冠状位重建及造影剂加强等方法，可以提高垂体微腺瘤的发现率。目前分辨率最好的CT的微腺瘤发现率为60％；（4）蝶鞍磁共振（MRI）检查优于CT。为发现异位ACTH分泌瘤，胸腺应列入常规；（5）如有可疑，应进一步做体层或胸部CT。位于胸部的异位ACTH分泌瘤约占异位ACTH综合征的60％。其他应注意的部位是胰腺、肝、肾上腺、性腺等，但异位ACTH瘤的原发部位远不止这些，应结合临床决定检查部位；（6）为了解患者骨质疏松的情况，应作腰椎和肋骨等X线检查。如为恶性的肾上腺肿瘤或异位ACTH分泌瘤，还应注意是否有其他脏器的转移。