新生儿持续性肺动脉高压诊断和鉴别诊断

时间 : 2016-07-06 16:45:35 来源：互联网

[摘要]

新生儿持续性肺动脉高压诊断和鉴别诊断

诊断：

在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及先天性心脏病者，均应考虑PPHN的可能。对PPHN有多种诊断手段，理想的诊断应是无创伤、无痛敏感和特异性强但尚无单一的诊断方法满足上述要求。

1.体检如患儿有围生期窒息史可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣反流所致的收缩期杂音

2.诊断试验

(1)纯氧试验：高氧试验头匣或面罩吸入100%氧5～10min，如缺氧无改善提示存在PPHN或发绀型心脏病所致的右向左血液分流存在。

(2)高氧高通气试验：对高氧试验后仍发绀者，在气管插管或面罩下行皮囊通气频率为100～150次/min，使二氧化碳分压下降至“临界点”(20～30mmHg)PPHN血氧分压可大于100mmHg，而发绀型心脏病人血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力(＞40cmH2O)才能使二氧化碳分压下降至临界点，则提示肺高压病儿预后不良。

(3)血氧分压差：检查动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管开口后的动脉(常为左桡动脉脐动脉或下肢动脉)血氧分压差当两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差＞10%，又同时能排除先天性心脏病时提示患儿有PPHN，并存在动脉导管水平的右向左分流因为卵圆孔水平也可出现右向左分流，该试验阴性并不能完全排除PPHN鉴别诊断：在诊断持续胎儿循环的同时，必须与新生儿期其他疾患所致的中央性青紫进行鉴别诊断特别需要与新生儿青紫型先心病作鉴别与继发于肺部疾患的青紫加以区分病史体格检查结合心电图、X线表现可有助于发现心脏或肺部的原发疾患，结合纯氧试验，能了解分流的存在与否，并初步鉴别心内分流或肺内分流超声心动图技术已成为本病最重要的诊断方法之一。不仅可作定性诊断而且可以提供有价值的肺动脉压力的定量数据为不可缺少的鉴别诊断手段

（责任编辑：jbwq）

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