视网膜出血是眼底病体征

时间 : 2016-05-24 14:00:09 来源：　名流泪分泌物增多或是眼镜不合适

[摘要]

视网膜出血视网膜出血（retinal hemorrhage）分为以下几种类型：1、视网膜浅层火焰状出血是位于视网膜神经纤维层的毛细血管出血，出血沿着神经纤维行走排列方向，最易出现在视乳头周围，次为后极部，较少发生在周边及比较周边的眼底。

视网膜出血（retinalhemorrhage）分为以下几种类型：

1、视网膜浅层火焰状出血是位于视网膜神经纤维层的毛细血管出血，出血沿着神经纤维行走排列方向，最易出现在视乳头周围，次为后极部，较少发生在周边及比较周边的眼底。出血量小时呈线状，多侧呈狐尾状，视网膜血管部分被掩盖。

2、视网膜前出血是视网膜内界膜下的出血。多见于后极部，出血量较多，面积在1～2PD之间，或更大，视网膜血管被掩盖。出血常突然发生。多数情况下为一个，也可有较小的2～3个。出血初呈圆形或类圆形，边缘清晰，后因血液流动及重力作用而成舟形，上有略带棕黄色的液平面，舟形的底部呈紫红色。出血消退多从上方液平面开始，出血完成吸收后一般不留痕迹，偶有在下方遗留一条细窄的弓形白线。另有一种也多见于后极部及其附近的视网膜前出血，称指印样出血（thumbprinthemorrhage）。大小IPD左右，一至数个不等，出血斑中央深红色，微微隆起，边缘不整齐，似磨损状。在检验镜下可见到出血斑中央有一明亮反光，移动检验镜照射角度，反光位置亦随之移动。此种出血可完全吸引，不留痕迹，大多见于恶性贫血。

3。点状及污渍斑状出血是视网膜深层毛细血管的出血，位于外丛状层或内颗粒层，出血沿视网膜细胞延伸，因而在检验镜下呈圆点状。可出现于眼底任何部位，见于周边部时，消退缓慢。

微小的圆形出血点有时与微血管瘤（microaneueysm）难以鉴别。一般说来，出血点的境界比较模糊，数星期内可以消失，微血管瘤则反之。FFA对二者的区分比较可靠，微血管瘤有荧光充盈（也有少说例外，例如当微血管瘤内血瘤停止、栓塞或被内皮增生、玻璃样变形等充填时，亦无荧光充盈），出血点处则为荧光遮蔽。

4。视网膜下出血是指视网膜神经上皮层与色素上之间的出血。如同视网膜前出血一词一样，用词并不恰当。仅是约定俗成，为众所理解应用而已。视网膜下出血通常来自脉络膜血管或其新生血管的破裂，出血通过遭受损害的BYUCH膜、色素上皮层而进入并蓄积于神经上皮层下。

视网膜下出血的出血量较大，大多见于后极部，初时色泽鲜红，稍后成暗红色乃至紫褐色，呈圆形或不规则的分叶形，部分出血可进入神经上皮层内，并在出血表面出现黄白色面积较大的斑块，有的还杂有少量棕黑色色素。出血消退缓慢，往往需要数月之久。出血消失后，局部遗留班驳状色素紊乱。

5。色素上皮层出血与脉络膜出前者指来自脉络膜血管或其新生血管的出血，出血通过损坏了的BRUCH膜注入于色素上皮层下；后者指BRUCH膜完好，出血潴留于脉络膜本身。二者的划分并无实际意义，临床上无论是检验镜、吲哚青绿血管造影以及彩色多普勒成像、磁共振成像等检查，均无法予以鉴别。此类出血多说位于后极部视乳头附近，面积较大、圆形或类圆形，表面隆起，甚至呈团快状（血肿），加上颜色暗紫或灰暗，所以易被误诊为脉络膜恶性黑色素瘤。在此情况下FFA是必须的，血肿为一片荧光遮蔽，恶性黑色素瘤则因瘤体内富有血管而出现多湖状强荧光斑块。但必须提及，在血肿形成的大片荧光遮蔽之中，有时可见到一、二个荧光渗漏点，这种渗漏由血肿下新生血管向前生长的血管芽引起，国外有人称之为“热点）（hotspot）。ICGA更易于发现脉络膜新生血管。

6、有灰白色中心的出血斑即Roth斑，1878年由Litten命名。当时认为仅限于亚急性细菌性心内膜炎引起的脓毒性视网膜炎。以后发现，这种出血斑也可见于系统性红斑狼疮、白血病、再生障碍性贫血等病人的眼底。出血斑圆形或火炬状，大小约1/3PD，亦可更小。一个至数个出现于视乳头周围或视网膜血管附近，一般不影响黄斑。其特征是在出血斑中心有一个圆形、椭圆形的灰白色斑块。在病程中此种出血斑消失较快，消失后无明显痕迹，但也可再度出现。

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（责任编辑：jbwq）