慢性淋巴细胞白血病的诊断方法有哪些

时间 : 2016-05-12 17:14:01 来源：求医网

[摘要]

慢性淋巴细胞白血病(CLL)的发病年龄大多在50岁以上，30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血...

慢性淋巴细胞白血病(CLL)的发病年龄大多在50岁以上，30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。病程长短悬殊，短者1-2年，长者10年以上，平均4-6年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。根据临床表现，症状，体征，可选择做CT，X线，B超等检查。

慢性淋巴细胞白血病诊断检查方法：

1、血液

最突出的发现是小淋巴细胞增多。白细胞计数大多在15～50×109/L，少数可超过10×109/L，早期小淋巴细胸占白细胞的65%～75%其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在或很轻微，以后逐渐加重。如果发生自体免疫溶血性贫血，则贫血可很严重，网织红细胞计数增高，血片中出现大小不均，异形及多染性红细胞和有核红细胞，抗人球蛋白试验阳性，血清胆红素增多;晚期血小板计数常减低。

2、骨髓象

淋巴细胞显著增多，而正常的粒系、红系细胞和原核细胞均减少，晚期更显著。发生溶血性贫血时幼红细胞增多。

3、免疫学

约半数病人的血清丙种球蛋白减少，随着疾病的进展而加重。对疫苗刺激的抗体产生减少，但细胞免疫反应一般尚不减弱。大多数病例的恶性淋巴细胞表面有单克隆的IgM。在欧美98%病例的淋巴细胞源自B细胞，2%源自T细胞。

患者年龄是诊断CLL的重要参数，因为95%的CLL发生在50岁以后，病史中颈部和(或)左上腹无痛性肿块有提示价值，据此应即查血常规，如显示白细胞总数增高，淋巴细胞绝对数≥5×109/L，并持续存在，应高度疑似CLL，在除外引起淋巴细胞增多的其他原因后可做出基本诊断，进一步行血涂片显微镜下复核，如成熟的小淋巴细胞占60%以上则可确诊。

骨髓涂片通常和血涂片的结果是一致的，具有辅助诊断作用，骨髓病理切片可了解病变的程度，在核实诊断的同时，为治疗方案的选择及预后判断提供参考依据，由于B-CLL的白血病细胞有较特异的免疫表型，对不典型病例有助于鉴别诊断，各种影像学检查主要用于了解疾病范围，不是诊断的依据。

（责任编辑：jbwq）