关节病型银屑病患者的护理

关节病型银屑病是银屑病的特殊临床类型，损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、跺、肩、骸、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈慢性、进行性发展川。银屑病属中医“白苊”范畴，多为风寒、风热、风湿之邪外袭，使营卫失和所致。本病目前尚无令人满意的治疗方法。2009年2一3月间，我科收治l例关节病型银屑病患者，经过精心的治疗及有效的护理，患者皮损消退，关节疼痛症状明显改善，好转出院，现将护理体会报告如下：

1典型病例

患者，男，28岁，1年半前双下肢无明显诱因出现数个粟粒大小红色丘疹，痉痒明显，挠抓后逐渐扩展为钱币大小、边界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑，并于双上肢出现同样皮损。偶感胸闷、头晕，并有间断低热等不适。专科查体：皮损分布于四肢及头皮部，表现为钱币至枫叶大小、边界清楚的红斑，轻度浸润，上覆厚层鳞屑，鳞屑易刮除，刮除后可见薄膜现象和点状出血现象。右手小指及无名指指甲增厚，远端剥离，余指甲正常。双足趾甲增厚。双躁关节轻度压痛，右手无名指掌指关节近端指关节红肿明显，轻度压痛，活动受限。余处各关节无明显压痛，活动正常。实验室检查：尿常规提示红细胞计数142/uL，病理性管型检查(+),隐血(++)，生化全项提示丙氨酸氨基转移酶69U/L，白蛋白30.59/L，球蛋白41.99/L、A/G0.7，红细胞沉降率82mm/h:血常规提示淋巴细胞百分比18.2%，单核细胞百分比11.4%,红细胞计数4.05xl0*2/L，血红蛋白113/L，血小板385L：扰‘0”、类风湿因子基本正常。X线示：双手、双躁关节骨质疏松，全身骨扫描示多关节病变。

2护理

2.1、关节护理及时巡视病房，观察患者关节疼痛发生的时间及规律，嘱病人口服双氯芬酸钠缓释片75mg,12小时1次，给患者提供可移动的凳式座便椅，以利患者排便，避免因关节疼痛、下蹲困难而发生意外跌伤。责任护士每日对患者关节疼痛情况进行认真评估，根据评估情况由护士指导患者关节活动，4次/d，大夜班、小夜班、上午班、下午班各1次，活动强度以患者能承受为度，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节废用。该患者入科第10天四肢关节疼痛明显减轻。

2.2、外用药涂擦的护理保持换药室清洁、通风，注意保暖，温度保持在30℃左右，湿度在50%~60%。每次擦药前先将鳞屑刮去或者淋浴，再给予局部涂擦复方丙酸氯倍它索软膏，2次/d，涂药时部位相对确切，尽量不要将药物擦到患处之外的皮肤上，涂药期间注意观察皮损的变化，如发现皮损出现肿痛、水疙或红斑时，应立即停药并报告医生给予处理。

2.3、基础护理因患者关节肿痛，活动受限，护士应协助患者做好晨、晚间生活护理，并加强安全防护，防止发生跌伤、坠床等意外。及时更换污染的床单、被套及病号服，保持床单清洁、干燥、舒适。协助患者翻身，2小时1次，防止皮肤长期受压而发生褥疮。教育患者及陪员尽量避免抓、搓、擦和肥皂热水烫洗。病房每日给予紫外线空气消毒，以免引起不必要的皮肤感染。