一百五十八、口服补液要防高钠血症

时间 : 2016-03-29 09:40:57 来源：寻医问药

[摘要]

急性腹泻治疗中纠正脱水与电解质紊乱是治疗成败的关键。近20年来，由于普遍推广世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)，使液体疗法大为简化，亦使腹泻病死率明显下降，但在使用ORS时有可能出现高钠血症。按照国际标准配方ORS为：氯化钠35克、碳酸氢钠25克(或

急性腹泻治疗中纠正脱水与电解质紊乱是治疗成败的关键。近20年来，由于普遍推广世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)，使液体疗法大为简化，亦使腹泻病死率明显下降，但在使用ORS时有可能出现高钠血症。按照国际标准配方ORS为：氯化钠35克、碳酸氢钠25克(或枸橼酸钠49克)、氯化钾15克、葡萄糖20克，混合后加水至1000毫升。此配方的特点是：①电解质中的钠含量为90毫摩/升，该浓度溶液用于治疗腹泻时的等渗性脱水、低渗性脱水效果较好。溶液中还含有钾、氯，可用来纠正腹泻时钾、氯的丢失。②溶液的渗透压接近血浆，能保护血液中的各种细胞。③配方中葡萄糖浓度为2%，此为最适当的浓度，能促进钠、水吸收。④配方中含有碳酸氢钠，可用于纠正因腹泻脱水造成的代谢性酸中毒。因此，本配方用于治疗腹泻脱水是很理想的，但如果腹泻时无脱水或为了预防脱水，或累积失量在静脉补充后用ORS作为腹泻继续丢失的补充时，有出现高钠血症的危险。一般腹泻时，大便中钠的含量在50～60毫摩/升，细菌性腹泻粪便中钠含量较高，轮状病毒腹泻钠含量要低些，而ORS中钠含量90毫摩/升，偏高，大量口服就会引起高钠血症。故在补充累积损失量时，轻度脱水按每公斤体重给予50毫升，中度脱水按每公斤体重给80～100毫升，重度脱水时一般应采用静脉输液，以上液量在4～6小时内补入，按少量多次原则饮入。累积损失补完后，如脱水纠正应保证自由饮水。用于补充大量继续丢失时，可将ORS稀释1/3，每袋加水由1升增加至15升，这样所含电解质即钠为60毫摩/升，饮用后不至于发生高钠血症。对于原有营养不良的慢性腹泻患儿，由于体液处于较低渗状态，ORS张力可偏高些，而对营养状况较好，尤其牛奶喂养小儿ORS要适当稀释。新生儿由于肾脏调节功能不健全，故不宜饮用。

（责任编辑：jbwq）