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治疗银屑病应先温养强肾

时间 : 2016-03-21 09:58:00 来源:寻医问药

[摘要]

多见于内分泌紊乱者。男性常有阳赓滑精,女性常有月经不调,多在月经前、孕⒎置淝暗确⒉』虿∈萍又兀嗫稍谠戮蟆⒎置浜蠓⒉ Fに鸱悍屎欤虻欤砻娓惨咨坌

从事银屑病的理论研究与临床治疗在理论上提出了“血热是假象,血癖是本质”的独到见解,实践中善用“温阳强肾、活血化癖”的治疗法则,在中药治疗银屑病方面取得了较好的疗效。现将笔者师从荆教授时的一些体会报告如下。

1病因病机的认识

银屑病,中医称“白宛””是皮肤科常见的红斑鳞屑性皮肤病,以表皮细胞的过度增生为特点。其发病原因不明,致病机理不清,是目前医学上最为棘手的皮肤顽症。荆夏敏教授认为:五脏之中,肾为先天之本,元气之根。银屑病的病因病机是肾阳不足、血癖不通。以气血癖,’肾阳虚为主,虚实夹杂。伴有“血热假象”,可兼见湿热、脾虚、阴虚等证。病位在肌肤皮毛,与肾肺有密切关系。

2治疗大法和用药规律

荆教授认为:银屑病虽然表现在皮肤体表,而根本原因在于肾,在于机体元气。治疗上必须从肾论治,从提高元气着手。临证中发现:多数患者存在阳虚和血癖的特征,外表的“热象”是假象。因此采用辨病与辨证相结合的方法,确立了“温阳强肾、活血化癖”的治疗大法。温阳强肾多用甘温益阳之品,常用附子、人参、干姜、肉桂、桂枝等。其中附子辛甘大热人命门,通行十二经脉,补下焦元阳之虚。

人参人肺经得清阳之气,乃益元阳之品,善补脾益肺,肺气旺则四脏之气皆旺,精血充而形自盛也。干姜人心脾,通心助阳,温肺利气。肉桂和桂枝同出一属,辛甘温微热,体轻而上升助阳,均能助阳散寒、温经通脉。桂性热,人心、肝、肾、脾经,力强而功专走里,宜用于治阳衰虚寒症,补命门火;桂枝则性温,归心、肺、膀胧经,力缓而表里通行,能调营气而和卫气,助气化而行肌肤。别录云:桂通血脉。

治阳衰与里寒轻症宜用。活血化癖多用辛散温通活血而不破血的当归、川芍、桃仁、红花等。辛温之品能温和气血,助气化而使血络癖滞行。邪去则正安。其中桃仁能人血分而化癖生新血,能通能润,其药力缓和而纯正,无克下攻伐之弊端。红花活血通经,量小尚有和血之功洲芍辛温香窜,为血中之气药;当归性柔而润,活血通经而兼养血和正;鸡血藤性平入络,善补血活血而通经络,诸药和用,相互促进,活血行气,通经祛癖。对于癖血“白撤”痕多用鳖甲、三七。鳖甲入肝经,补阴血、通“白撒”痕;三七活血祛癖,通经生血,二药配伍活血散结之功尤甚。

寻常型银屑病的病程较长,病理改变较为缓慢,故久病必多虚多癖。疾病消退期和静止期多见阴阳两虚证候。对此,荆教授主要是根据验舌、辨脉进行辨证。常见:

①肝肾阴虚型:多见于久治不愈的寻常型银屑病。皮损干燥脱屑,基底潮红,白屑迭起,痰痒剧烈,常伴有头晕、乏力、腰酸背痛等,’面色萎黄,关节肿痛,舌红苔少,脉细数,治宜调补肝肾,滋阴养血,润肤止痒。

②湿热蕴毒型:在寻常型银屑病皮损基础上出现密集的针头至菜粒大灰白色或黄色腋薄的无菌性脓疤,表面扭少量灰白色鳞屑或结污秽褐色痴,同时伴有发热、关节疼痛及肿胀等,苔黄,脉弦滑或滑数。治宜清热祛湿,凉血解毒。

③冲任不调型:多见于内分泌紊乱者。男性常有阳赓滑精,女性常有月经不调,多在月经前、孕小、分娩前等发病或病势加重,亦可在月经后、分娩后发病。皮损泛发,色鲜红,或淡红,表面覆银白色鳞屑,微痒,心烦口干,头晕腰酸,周身不适,舌质红或淡红,苔薄白,脉弦滑或沉细。治宜凋补冲任,养血理血。

治疗银屑病通过辨病确立温阳强肾、活血化癖之大法,在结合辨证进行化裁,即脾虚者兼以健脾利湿,肝郁者兼以疏肝理气,湿热者兼以清热利湿,阴虚者兼以滋阴清热。荆教授治疗用药除重视肾阳外,亦注重肺与大肠的调理,治疗用药注重宜发肺气。善用麻黄发表通阳,调和营卫;桂枝甘温益阳,行肺气、和营血而温通经脉。

小结:荆教授活血化癖法、温阳强肾法在银屑病治疗中应用非常广泛,而且效果确定,值得我们重视。但应注意的是:银屑病随着其病程的不断发展,证型亦不断地发生变化,故应首先辨证,切忌盲目滥用,一味温补势必适得其反。只有在准确的辨证前提下,施以相应的法则,才能达到治疗目的。只有善于学习、融会贯通,才能取得满意的效果。

(责任编辑:jbwq)

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