手术治疗急性动脉栓塞之取栓术

时间 : 2016-03-08 15:38:30 来源：全球医院网

[摘要]

急性动脉栓塞的治疗有手术治疗和非手术治疗两种，手术治疗有：髂股动脉取栓术、腹主动脉跨栓取术等。非手术治疗包括：解除动脉痉挛、建立侧支循环等。手术治疗要先看症状选择手术方法。

急性动脉栓塞的治疗有手术治疗和非手术治疗两种，手术治疗有：髂股动脉取栓术、腹主动脉跨栓取术、上肢动脉取栓术等。非手术治疗包括：解除动脉痉挛、建立侧支循环等。

1、取栓术之指征

发病后12小时以内认为是手术最佳时期。如果肢体组织一直表现有活力，晚期取栓术仍可取得成功。因为病变部位的动脉内膜无损伤，栓塞以前远端动脉通畅，预先已采用了抗凝治疗，这些因素都有利于取尽栓塞和继发性的血栓，恢复动脉通畅。当然肢体坏疽是取栓术之反指征。Haimovici研究了一系列未经治疗，通过自然恢复循环的动脉栓塞，并把它分为四级

①Ⅰ级，中度缺血，早期动脉搏动恢复，称无缺血性栓塞(anischemicembolism)占29.5%。

②Ⅱ级，严重缺血伴有部分晚期动脉搏动恢复为慢性栓塞后缺血，占22.2%。

③Ⅲ级，严重缺血引起不同程度的坏疽常伴有代谢方面的併发症，占28%。

④Ⅳ级，最严重缺血，伴有致死性结果，病人有晚期心力衰竭或有内脏动脉栓塞。

2、手术前准备

采取各种措施纠正病全身情况和幸心脏功能，采用抗凝和祛聚疗法，抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg，手术中再给20～30mg。被动聚药物选用低分子右旋糖酐，术前即可开始静脉滴注。

3、麻醉和手术期间监测

大多数病人可在局麻下采用Fogarty气囊导管进行取栓术，但那些需要暴露腹股沟部，大腿和腘窝部病人，需做硬膜外麻醉。心电图、血压和血气的监测很有帮助。

4、手术技术

自从采用Fogartyn气囊导管取栓后，大大简化了手术方法。导管可到达各个部位血管，禁区减少了，但在某些病例，直接暴露进行动脉切开取栓仍是必要的。

5、操作步骤

①体位，下肢采用头高足低位，上会安置在低于心脏平面的位置，以利肢体血供。