下穹窿成形术的手术步骤

时间 : 2016-02-26 16:37:03 来源：全球医院网

[摘要]

眶内植入眼座后，由于术中上直肌未能找到与眼座相连，加之眼座的重力关系，导致眼座下坠，下穹窿变浅。对于这种现象可以进行下穹窿成形术治疗。对于这种手术方式的适应症和手术步骤可以通过下面的小知识进行粗步了解。

眼球摘除后，结膜组织并无明显缺损且无瘢痕缩窄，但由于术后所配义眼过大、过重，造成下睑松弛，致结膜囊下穹窿变浅。此外，眼球摘除后未植入眼眶填充物，由于重力作用使眶内软组织堆积在眶底，致使上弯隆向后上倾斜、加深，下弯隆变浅。临床上发现部分病例眶内植入眼座后（主要是眼座2期植入），由于术中上直肌未能找到与眼座相连，加之眼座的重力关系，导致眼座下坠，下穹窿变浅。

（一）适应证：

眼球摘除后，结膜组织无明显缺损且无瘢痕缩窄的结膜囊下穹窿部变浅者。

（二）手术步骤：

（1）表面麻醉加结膜下及下睑皮下局部浸润麻醉。

（2）于结膜囊底部水平线外毗部行结膜垂直小切口，用眼科剪从切口向下方滑行分离结膜下组织，游离球结膜，并向下分离至下眶缘骨膜。尽可能将眶底软组织向眶深部椎移。

（3）用5—0号丝线连续缝合球结膜切口。

（4）用1号丝线在下穹窿的结膜囊处做3对褥式缝线，缝线经下眶缘骨膜从下脸皮肤面引出。在下穹隆褥式缝线下置硅胶细管）或橡皮手套边。皮肤面缝线下可垫以小棉卷或橡皮片后结扎。

（5）如有下睑松弛，可同时做下睑松弛矫止术。①轻、中皮下脸松弛单纯行下睑缩瘢术或外眦韧带加固术，以增加下眼睑水平方向的张力。下睑缩瘢术：自下睑缘灰线处切开，在睑板与轮匝肌之间分离，错位各切除一个基底在上、尖端朝下的五边形的睑板结膜及皮肤轮匝肌切除。外眦韧带加固术：做外眦切开，分离出外眦韧带的下支。结膜囊内置入义眼，将下睑向颞侧牵拉，注意用力适中。在下睑缘与上睑缘重叠的部位用美蓝作标记。切除标记线外侧的皮肤、轮匝肌和结膜。将剥离下的睑板条用3—0号涤纶编织线缝合于外侧眶结节的骨膜上。②重度下睑松弛可用筋膜悬吊术来增加下睑的张力。于外眦部外上方颞肌上或发际内及内眦部内上方各行—个切口，暴露颞肌，用筋膜穿针从颞部切口皮下插入，经下睑板前面，从内眦部切口穿出，将宽0.3—0.5cm、长约15cm的筋膜条经穿针引出，置入皮下隧道中，用3—0号尼龙线将筋膜二端分别缝于鼻骨骨膜及颞肌筋膜，使下睑松弛得以矫正。

（6）术毕结膜囊内涂抗生素眼膏，置入合适的消毒眼模或义眼，暂时做睑缘缝合，绷带加压包扎。

（三）术后处理：

隔日换药，绷带加压包扎6—7d。术后7d拆除缝线，结膜囊内重新置入合适的眼模，并定制合适的义眼。

（责任编辑：jbwq）