网膜母细胞瘤术后眼窝再造

时间 : 2016-02-26 16:37:03 来源：全球医院网

[摘要]

因视网膜母细胞瘤摘除眼球，经放射治疗后，眶内血供严重不足，结膜囊狭窄，眼窝凹陷，或植入HA眼座后暴露，这类的患儿可以通过颞浅筋膜岛状瓣眶内转移眼窝再造术进行整形治疗。

（一）适应证

因视网膜母细胞瘤摘除眼球，经放射治疗后，眶内血供严重不足，结膜囊狭窄，眼窝凹陷，或植入HA眼座后暴露者。

（二）手术步骤

病人剃去头发，取低头仰卧位，使动脉搏动更易触及。在耳前触及额浅动脉的搏动，沿着动脉的行程。用美蓝标记出动脉行走的路径并用碘酒固定，或用多普勒探测额浅动脉走向，用美蓝标记并用碘酒固定。

（2）全身麻醉。

（3）用美蓝画出冠状切口线及枕部辅助切口线，局部加浸润麻醉（2％利多卡因加适量的肾上腺素），沿画线行冠状切口，用头皮夹止血，分离头皮下组织至帽状腔膜前，向前剥离至眶上缘。

（4）自耳前沿颞浅动脉走向分离颞浅动脉及其伴行静脉（v），为颞浅筋膜的血管蒂、长度为颞浅动脉耳前至外侧眶缘之间的距离。向上分离井切取筋膜组织达10cmx8cm，其游离一端预置3对褥式缝线。

（5）如眼球摘除后未植入眼座伴眼窝凹陷者，可同时植入眼座。水平切开狭窄的球结膜及眼球筋膜，充分分离，植人合适的HA眼座。

（6）自外毗部皮下组织打—隧道进入眼窝，将颞浅筋膜岛状瓣通过隧道引入眼窝，覆盖于HA眼座上，置于结膜下。其3对预置缝线从鼻侧结股面及上、下眶缘处皮肤穿出，垫以橡皮条后结扎固定。球结膜及眼球筋膜分层间断缝合。

（7）彻底止血，分层缝合头皮下组织、头皮，切口内置负压吸引管，加比包扎。

（8）术后3个月9期行口唇影膜移植或游离皮片移植结膜囊成形术。

（三）术后处理

（1）术后全身应用广谱抗生素、激素、止血剂。

（2）注意观察出血情况，如无渗血，可于48—72h后抽出负压吸引管，术后7d拆线。

（3）3个月后2期行黏膜或中厚皮片游离移植结膜囊成形术。

（责任编辑：jbwq）

关键词: 颞浅筋膜岛状瓣眶内转移眼窝再造术眼窝再造

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