哪些骨折要开刀要知晓五招对付骨折不愈合

时间 : 2016-01-25 16:52:02 来源：

[摘要]

骨折是颇为常见的外伤。要使断了的骨头长好，恢复原有的支撑、保护运动功能，首先要将断端接起来，对好位置，医学上称之为复位。可想而知，复位越好，越利于骨折处骨头的生长愈合，将来功能也越好。

复位的基本方法有两种，即手法复位和手术复位。前者由医生运用牵、拉、端、提、挤、按、旋转等手法技巧，将断骨复位；后者则是切开皮肉，在直视下将断骨对好，并用板、钉等接骨材料将其牢固固定。手法复位对身体干扰小，痛苦轻，愈合好，但由于隔着皮肉，复位效果常不够理想。因此，在许多情况下需要进行手术治疗，这种手术称为切开复位内固定或切开整复内固定。

孩子骨折后尽量别开刀

到底选择哪种治疗方法无疑应从病人利益出发，力争效果好、痛苦小、花钱少。但在市场经济社会里，“经济效益”可能左右医生治疗方案，却将本该开刀的病人揽下来，勉强施行非手术治疗，贻误了手术机会。也有些病人，特别是工伤、交通事故骨折病人，本来适合手法复位治疗，只是由于缺乏医学常识，看了x光片，发现没有严丝合缝地对好，再三要求开刀。

在回答“哪些骨折该开刀”前，首先要弄清楚骨折复位的两种标准：

一是解剖复位，即将断了的骨骼严丝合缝地完全对位，除了骨折线以外，通过x光照片看起来和没有骨折前一模一样；

二是功能复位，意思指骨折虽然对得差一些，但同样能长好，且对以后的关节活动及负重功能影响最小。

功能复位并非意味着马虎了事，其标准经过专家评定，要求达到：

①骨折处无旋转移位（上肢骨干仅允许10～15°旋转）；

②与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；

③肢体短缩不超过2厘米；

④骨折断端至少有1/3接触。

儿童处于生长发育旺盛时期，对各种创伤容易修复，骨折愈合快，并且具有很强的重新塑形能力，因骨折对得不好而引起的畸形可在发育过程中自行矫正。年龄越小，这种能力越强。如婴儿肢体骨折，无论对位如何，均能生长连接。当时位置不佳引起的畸形，长大后均能自行矫正，看不出骨折痕迹。所以对于小孩子的骨折，功能复位的标准更宽，允许轻度重叠或成角（骨干对位1/4，重叠在2厘米以内）。

绝大多数四肢骨折，手法复位（有些未有移位者，不必复位）加上外固定或牵引，效果良好，不必开刀。如果手法复位无法达到功能复位标准，或骨折合并重要神经、血管损伤，或骨折断端之间嵌入肌肉等软组织，估计难以长好，或骨折是由于骨病引起（即病理性骨折），则应采用手术治疗。有些开放性骨折，皮肤已经有伤口，只要情况允许，估计感染化脓的可能性较小，也可利用缝合伤口的机会，同时在直视下内固定。多段骨折、游离骨片移位较大，或骨折在关节内（或靠近关节），如严重分离的髌骨骨折、鹰嘴骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折、肱骨外髁及内上髁翻转骨折等，难以进行手法复位和外固定，需要开刀治疗，有的骨折（如老年人股骨颈骨折或脊柱骨折）应让患者早期下床活动，以减少并发症，或从利于护理方面考虑，也以手术为首选。

如何对付骨折不愈合

辅助治疗可在不同程度上加快骨愈合的过程，对于骨折正常愈合、骨折迟延愈合、不愈合都是一样的，均应在骨折断端紧密对合、牢固固定的基础上实施，而不能替代骨折的固定。

一、电磁场刺激

利用电磁场治疗骨折，是一种简单、有效的治疗方法，据报道对骨折迟延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之间。这种方法是利用对骨折端造成电流刺激，形成电位差，电位的改变能促进细胞的分化或再分化，是诱导成骨的重要因素，骨折端的负电位有利于新骨形成，可明显促进骨的愈合。

桡尺骨骨折不连接咋办

电磁刺激疗法适用于各种陈旧性骨折迟延愈合、不愈合的辅助治疗，还可预防性的应用于易发生骨折迟延愈合、不愈合的新鲜骨折类型和好发部位；此外，尚可应用于骨延长术、各种植骨术及骨缺血性坏死的辅助治疗。根据该疗法对肢体的损伤程度分为以下几类：

1、创伤法

如直流电治疗、直流电针刺激法等，将电极紧贴骨折端完全植入人体，通过电极进行电刺激治疗，疗效可靠，效果明显，但创伤较大，存在伤口及骨骼感染的危险，现应用极少。

2、半创伤法

将治疗仪的两个电极分别与骨穿针外固定器的固定针相连，并进行交流电刺激或恒定的直流电刺激，要求骨折远、近段固定针之间的金属连接部分须有胶管等绝缘装置。该方法简便易行，无副作用。

3、无创伤法

如交流电刺激法、静磁贴片刺激法、脉冲电磁场刺激法、旋磁场刺激法等方法，均无须在体内植入电极，为非侵入性治疗方法，一般均把该种方法作为电磁刺激疗法的首选方法。

二、微动刺激

有实验表明，骨折断端的细微活动可以促进骨折的愈合，表现为增加对骨折端的应力刺激，使其炎症期延长，增加肢体的血流量，使细胞和毛细血管增生十分旺盛，产生丰富的骨膜骨痂，使骨折间隙充满软骨组织，随后骨化，可显著的促进骨痂生长和骨折愈合。因此，有学者提出弹性固定理论，允许肢体功能锻炼时使骨折端存在一定的细微活动。

骨折端的活动幅度过大，超过修复组织的耐受性，则只形成原始骨痂，而不能跨过骨折断端形成骨性连接，常导致骨折迟延愈合、不愈合。实验显示，用0.5Hz频率产生骨折断端1～2mm位移的微细活动不会产生修复组织的断裂反应，骨折愈合过程加速。现在，对骨折端的微动刺激已开始在临床试用，在靠近骨折断端的体表或骨骼隆突部位，施加0.5Hz脉冲频率的振动，使骨折端产生细微摆动，可在一定程度上加速骨折愈合。

三、超声波治疗

低能超声波可促进骨痂成熟，加速骨折愈合。有人用平均强度为30mW/cm2的超声波治疗胫骨骨折，可明显加速骨折的愈合。

四、自体骨髓注射

自体骨髓移植没有排斥反应，可为移植部位提供丰富的成骨细胞，更早的启动骨愈合过程，对骨折端注射的再次损伤性刺激，可促使软骨组织释放更多的成骨活性物质，激活成骨活性物质的生物活性，提高成骨活力，促进新骨形成，加快骨折愈合过程。

骨髓移植的方式有直接自体注射、骨髓和脱钙骨质（或微晶羟基磷灰石等）的混合移植，据报道与自体骨移植疗效接近。经皮自体骨髓注射方法简单，组织损伤轻微，供区、受区的并发症极少。一般供区选择在髂前上棘处，粗针穿刺抽取骨髓6～10ml，再准确穿刺进入骨折间隙处直接注射；也可抽取骨髓50～150ml，以400转/秒速度离心后，取沉积浓缩的骨髓细胞注射。

五、功能锻炼

骨折迟延愈合、不愈合患者均经过长期治疗，患肢均有不同程度的功能障碍和肌萎缩，一般肢体血循环较差，代谢缓慢。多进行户外活动，增加日光照射，并积极功能锻炼不仅能改善全身状况，增加钙的吸收、代谢，还能够改善患肢血运，增加组织灌注，加快骨折部位的代谢过程，缓解肌萎缩，改善关节功能，加速骨折愈合，对肢体功能的恢复是十分有利的。

功能锻炼是循序渐进、进行性增加的，既要重视患肢局部的活动，也要强调全身性的功能锻炼。合适的功能锻炼既要保证活动的质量和幅度，又要避免形成对骨折端的剪切、扭转等有害应力，保持骨折端的稳定性。

早期功能锻炼的目的是减少肢体的炎性反应，增加肢体的循环和保持骨折端的稳定，术后2～3天在床上做患肢肌肉的等长收缩训练，1～2周做肌肉的等张收缩训练，患肢关节保证在无痛状态下做屈伸活动锻炼。后期功能锻炼应强调患肢逐渐增加负重的功能训练，在上肢则应增加纵向叩击和握拳活动，使骨折端接受到纵向生理性应力刺激，防止骨质疏松和骨萎缩，刺激骨痂的生长和再塑形，对促进骨折愈合有着重要的意义。

（责任编辑：jbwq）