糖尿病少不了注射胰岛素哪种胰岛素更好？

时间 : 2016-01-25 16:50:28 来源：

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[摘要]

糖尿病不仅仅是血糖的问题，也是血脂的问题、血压的问题。追根溯源是胰岛素的问题。胰岛素不仅调控血糖，也调控血脂、血压。胰岛素出了问题，那么血糖、血脂、血压的问题就都接踵而至。

胰岛素是什么？

胰岛素是胰腺的胰岛细胞分泌的激素。胰岛细胞分散在胰腺上，就像海岛分散在海洋上一样，所以叫胰岛。

除了胰岛细胞，胰腺里还有胰泡细胞。胰泡细胞分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，这些酶通过胰管输入十二指肠消化食物。

酶与激素是不同的。人体分泌的酶有几千种，每一种酶只催化一种生化反应。人体分泌的激素只有十几种，每一种激素都不直接催化生化反应，而是作用于细胞，进而作用于酶，从而调控生化反应。

胰岛素作用于全身细胞，让细胞摄取、利用、消耗血液循环系统输送的葡萄糖。如果胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素很少，那么全身细胞摄取、利用、消耗葡萄糖就会大大减少，于是血糖就会上升，以至于通过尿来排出葡萄糖。这就是糖尿病。

胰岛素作用于全身细胞，还让细胞里的促进脂肪合成的酶增强活性，从而促进脂肪合成，同时也让分解脂肪的酶降低活性，从而抑制脂肪的分解。如果胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素很少，脂肪合成就很少，脂肪分解就增加，那么用于合成脂肪的脂肪酸就很多，于是由脂肪酸转化的甘油三酯、胆固醇就增加，在血管里，由甘油三酯、胆固醇形成的动脉粥样硬化斑块也增加，结果导致冠心病、脑中风的风险增加。斑块使血管变窄，血管变窄则血流加快，血流加快则血压升高，血压升高则使冠心病、脑中风的风险更大。

胰岛素作用于全身细胞，让细胞里的促进蛋白质合成的酶增强活性，从而促进蛋白质合成，同时也让分解蛋白质的酶降低活性，从而抑制蛋白质的分解。如果胰腺的胰岛细胞分泌胰岛素很少，蛋白质合成就很少，蛋白质分解就增加，那么用于合成蛋白质的氨基酸就很多，而氨基酸可以转化为脂肪酸，脂肪酸转化的甘油三酯、胆固醇就增加，那么就在血管里形成更多的动脉粥样硬化斑块，这使血管变窄，血压升高，使冠心病、脑中风的风险更大。

哪种胰岛素更适合中国人？

胰岛素经过90多年的发展，历经动物胰岛素-人胰岛素-胰岛素类似物三代，一代更比一代强。中国有上亿的糖尿病患者，什么样的胰岛素最适合“糖友”呢？

中国人糖尿病的一个重要特征是餐后高血糖的问题特别突出。一项流行病学调查显示，新诊断的中国2型糖尿病患者中超过80%的人存在餐后血糖升高。

专家解释，中国人餐后血糖高主要与两个因素有关：一是中国糖尿病患者的胰岛功能衰退比西方人更为明显，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速转运到细胞里去；二是我们的饮食习惯所致，中式饮食中米饭和面食等碳水化合物的比例较高，在热量供给上占到60%左右，而西方饮食以脂肪及蛋白质为主。碳水化合物的“升糖指数”较高，容易带来餐后血糖升高的问题。对于糖友来说，一天中至少有12个小时都是餐后时间，可见，控制餐后血糖是中国糖友的“必修课”。

要在这门“必修课”上取得好成绩，患者和医生的配合不可分。首先医生要根据患者的情况选择适合的药物，而患者要做“听话”的好学生。中国还有不少糖尿病患者对胰岛素怀有“偏见”，担心成瘾，害怕打针，觉得胰岛素用了就撤不掉了等等。李惠芝解释，胰岛素只有需要或不需要，不存在成瘾、撤不掉等问题。患者的胰岛功能不行了，自身产生不了胰岛素，就需要外源性胰岛素补充。糖尿病患者经过两种口服药联合治疗而血糖仍不达标的话，就需要开始胰岛素治疗；糖化血红蛋白（HbA1c）大于9%或空腹血糖超过11.1毫摩尔/升（mmol/l）的新诊断患者可使用短期胰岛素强化治疗。

胰岛素经过90年的发展，到如今已是第三代胰岛素类似物的时代。此前的第二代胰岛素――人胰岛素容易产生低血糖等问题，而且需要患者在餐前30分钟，给工作和生活带来很多不便。胰岛素类似物是在人胰岛素基础上发展的新一代胰岛素。通过改变人胰岛素的细微结构，可以制作出速效、长效等不同特征的胰岛素类似物；或者将速效、中效两种胰岛素以一定比例重新组合，制作出更符合人体生理性胰岛素分泌的预混胰岛素类似物。预混胰岛素类似物的特点是可以兼顾空腹血糖和餐后血糖，并减少了低血糖的发生。而且，速效和预混胰岛素类似物不需要患者餐前30分钟注射，临餐注射即可，不容易漏打错打，给患者带来了更多的便利和幸福感的提升。

预混胰岛素类似物是糖尿病患者开始胰岛素治疗的理想选择，尤其适合餐后血糖高的中国糖友，一种胰岛素，兼顾空腹血糖和餐后血糖。有了新一代胰岛素，再有了好心态，糖尿病患者一样可以活出精彩人生。

（责任编辑：jbwq）