颅骨骨髓炎

[概述]颅骨骨髓炎是指颅骨因细菌感染而产生的一种化脓性炎症。常见于儿童和青壮年，由于抗菌素的广泛应用，头部软组织感染引起者仍不少见。其感染方式主要有三种：(1)经血源性感染；(2)头皮、中耳炎、鼻窦感染的扩散；(3)开放性颅骨骨折。早期表现为局部红肿热痛、全身发热、白细胞增高，如未及时控制，形成骨膜下脓肿、脑膜炎、炎症性海绵窦血栓形成等。慢性期形成反复发作的娄道，或有死骨排出。治疗主要是手术和全身使用抗菌素，一般能痊愈。[症状体症]1.全身感染症状：畏寒、发热、困倦、四肢骨关节酸痛、食欲不振、精神萎糜等毒血症症状。身体其他部位有感染病源存在。2.局限性头痛和压痛：在病程2周左右骨髓炎化脓穿破外板形成骨膜下脓肿而出现波动感；穿破内板并发颅内并发症出现昏迷、癫痫、失语、偏瘫等表现。3.慢性化脓性窦道形成者可有小块死骨排出。[诊断依据]1.有开放性骨折、头皮或其他部位软组织感染、鼻窦感染、中耳炎及败血症史，近期伴有局限或全身感染症状。2.急性颅骨骨髓炎，有头痛，局部急性炎症，发热，白细胞计数增多；慢性期头皮局部有脓性窦道或局部死骨。3.头部x线拍片：早期可无变化，亚急性与慢性期显示骨质破坏，死骨形成或增生硬化等骨质征象。[治疗原则]1.早期选用大剂量抗菌素控制感染。2.手术治疗：(1)头皮有波动感时切开引流。(2)感染局限或已有死骨形成应切除，清除肉芽组织、死骨及感染颅骨，创口愈合后六个月以上，方可行颅骨修补术。术前术后均应用抗菌素控制感染。[疗效评价]1.治愈：经抗感染或手术治疗清除病源，伤口愈合，无颅内感染征象。局部和全身感染症状和体征消失。2.好转：经抗感染或手术治疗，病源伤口未愈，局部和全身感染症状和体征好转。3.未愈：病源未清除，局部和全身感染症状和体征加重。[专家提示]为了减少和预防化脓性颅骨骨髓炎的发生应积极治疗中耳炎、鼻窦炎、头皮软组织感染及其他部位感染病源，重视开放性颅骨骨折、开放性颅脑损伤的早期清创处理。一旦患有颅骨骨髓炎，仅使用抗菌素往往难以使其痊愈，手术清除病源，及早治疗，一般均能治愈。

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